Efektywność kosztowa leczenia HIV jako zapobieganie w parach osób zdrowych ad 5

Liczba transmisji obejmuje transmisje zarówno pierwszego, jak i drugiego rzędu. W Afryce Południowej wczesny ART spowodował natychmiastowy, duży spadek liczby rzutowanych transmisji (rys. 1A i rys. S4A w dodatkowym dodatku). Różnica w częstości transmisji była osłabiona w czasie, ponieważ coraz więcej pacjentów zaczęło otrzymywać terapię w grupie z opóźnionym ART. Do 6 roku po prezentacji częstość rocznych transmisji była większa we wczesnej grupie ART niż w grupie z opóźnionym ART, ponieważ większość pacjentów w grupie z opóźnionym ART uczestniczyło w ART i niektórzy pacjenci z grupy wczesnego ART rozpoczęli awaria wirusologiczna. Stawki skumulowanych transmisji we wczesnej grupie ART pozostały jednak konsekwentnie niższe niż w grupie z opóźnionym ART w całym okresie życia pacjenta z indeksem (ryc. 1B). Prognozowane wyniki transmisji były podobne w obu krajach (rys. S3A, S3B i S4B w dodatku uzupełniającym).
Opłacalność
Gdy uwzględniliśmy straty związane z utratą życia w okresie transmisyjnym oraz koszty naliczone w okresie 5 lat, wczesna ART była oszczędna w porównaniu z opóźnionym ART w Afryce Południowej. W ciągu całego życia wczesny ART był bardzo opłacalny (590 USD za każdy rok życia) (Tabela 2 i Rys. S6 w Dodatku Dodatkowym). W Indiach, wczesna ART była opłacalna w okresie 5 lat (1800 USD za każdy zaoszczędzony rok życia) i była bardzo opłacalna przez całe życie (530 USD za każdy rok życia zaoszczędzony) (Tabela 2 i Rys. S6 w Dodatku Dodatek).
W obu krajach oraz w dwóch okresach czasu korzyść kliniczna dla pacjenta z indeksem, który otrzymał wczesną ART, była o wiele większa niż korzyści kliniczne związane z zapobieganiem nowym transmisjom. Na przykład dla pacjenta otrzymującego wczesny ART w Południowej Afryce, 5-letni wzrost oczekiwanej długości życia o 3,2 miesiąca (z 51,7 do 54,9 miesiąca) był znacznie większy niż korzyść kliniczna związana z zapobieganiem nowym transmisjom, co spowodowało 0,07 miesiące życia uzyskane (spadek liczby utraconych lat życia z 0,09 do 0,02).
Analizy wrażliwości
Transmisje
W podstawowym scenariuszu RPA wczesny ART, w porównaniu z opóźnionym ART, spowodował względną redukcję o 69% liczby transmisji w okresie 5 lat io 13% w ciągu całego życia (Tabela 2). Wartości wejściowe związane z leczeniem – w szczególności, zmiany w 48-tygodniowych wskaźnikach supresji, późna awaria wirusologiczna (po początkowej eliminacji) i utrata w wyniku obserwacji – miały największy wpływ na te wyniki (ryc. S7A i S7B w dodatkowym dodatku) . Niezależnie od tych różnic, wczesna ART konsekwentnie powodowała mniej infekcji niż opóźniona ART w ciągu 5-letnich okresów życia. Podobne wyniki uzyskano w Indiach (ryc. S7C i S7D w dodatkowym dodatku).
Opłacalność
Rysunek 2. Rysunek 2. Wyniki jednokierunkowych analiz czułości. Pokazano wpływ różnych zmiennych dotyczących leczenia i transmisji na przyrostowy stosunek kosztów do skuteczności (zmiana kosztów podzielona przez zmianę w latach życia) w przypadku wczesnej ART, w porównaniu z opóźnionym ART, w okresie 5 lat w Republice Południowej Afryki (Panel A) i Indie (Panel B)
[podobne: kołnierze ortopedyczne, diagnoza autyzmu, fizjoterapeuta ]

Powiązane tematy z artykułem: diagnoza autyzmu fizjoterapeuta kołnierze ortopedyczne