Efektywność kosztowa leczenia HIV jako zapobieganie w parach osób zdrowych ad

W celu obliczenia opłacalności koszty i oczekiwana długość życia zarówno w przypadku indeksów, jak i przekazanych przypadków zostały zdyskontowane (tj. Biorąc pod uwagę mniejszą wartość w przyszłości) przy rocznej stopie wynoszącej 3% 12; wyniki zdarzeń (liczba transmisji i procent przeżycia) nie zostały zdyskontowane. Międzynarodowy model CEPAC
Model Chorób
Międzynarodowy model CEPAC jest mikrosymulacją progresji i leczenia HIV, która koncentruje się na ograniczonych zasobach. 7-10 Symulowani pacjenci są generowani losowo z cech charakterystycznych rozkładu płci, płci, liczby CD4 + i poziomu RNA HIV (patrz Dodatek dodatkowy). Poziom HIV RNA określa miesięczną zmianę liczby CD4 +. Niższa liczba prowadzi do większego ryzyka specyficznych dla danego ustawienia chorób oportunistycznych i śmiertelności związanej z HIV. Model symuluje podstawową liczbę CD4 + pacjenta i poziom RNA HIV; jednak decyzje kliniczne opierają się na prezentacji z oportunistyczną chorobą lub na podstawie obserwowanej liczby CD4 + i poziomu RNA wirusa HIV, które są mierzone podczas okresowych badań laboratoryjnych (patrz Dodatek dodatkowy).
Zgodnie z protokołem badania HPTN 052, zliczenia CD4 + i poziomy RNA HIV w modelu były monitorowane co kwartał; gdy pacjent spełnił kryteria specyficzne dla strategii (np. liczba CD4 + <250 na milimetr sześcienny w grupie z opóźnionym ART), rozpoczęto ART. Gdy pacjenci otrzymywali ART, mieli początkowe prawdopodobieństwo supresji wirusa, z odpowiednim wzrostem liczby CD4 +. Wśród tych pacjentów występowało małe miesięczne prawdopodobieństwo utraty skuteczności leczenia (późna niewydolność), co powodowało wirusowe odbicie, a następnie zmniejszenie liczby komórek CD4 +. W momencie niepowodzenia badania potwierdzonego laboratoryjnie, jak określono w badaniu, pacjentów rozpoczęto od schematu leczenia opartego na drugim rzucie inhibitora proteazy o skuteczności, która została przyjęta jako równoważna z terapią pierwszego rzutu (zob. Dodatek dodatkowy). Pacjentów można zakwalifikować jako utraconych w celu obserwacji po rozpoczęciu ART lub podczas leczenia; w tej drugiej grupie terapia została przerwana. Pacjenci, którzy stracili czas obserwacji, mieli 50% prawdopodobieństwo powrotu do opieki w miesiącu ostrego epizodu oportunistycznej choroby.
Moduł transmisji
Wykorzystaliśmy moduł transmisji do rozliczania comiesięcznych zdarzeń transmisyjnych z partnerami głównymi i wtórnymi oraz do wyświetlania zarówno transmisji zdarzeń od pacjenta indeksu (tj. Transmisji pierwszego rzędu), jak i kolejnych transmisji do innych niezainfekowanych partnerów (transmisja drugiego rzędu) (szczegóły patrz Dodatek Uzupełniający). Moduł pozwolił na zmienność czasu trwania podstawowych związków partnerskich i aktywności seksualnej poza tymi partnerstwami, dostosowanymi do wieku zachowaniami seksualnymi i transmisyjnością. W przypadku incydentów z wirusem HIV, ostra infekcja zwiększyła infekcyjność u przyszłych niezakażonych partnerów (patrz Dodatek dodatkowy). W przypadku rozpoznania ostrej choroby, wcześniej niezainfekowane przypadki incydentów – po wykryciu wirusa HIV – kwalifikowały się do tej samej strategii (wczesny lub opóźniony ART) jako wskaźnik indeksu. W przypadku partnerów drugorzędnych zakładaliśmy, że wczesna ART przyniesie korzyści wszystkim partnerom osoby zakażonej wirusem HIV.
Dane wejściowe
Kohorta
Tabela 1
[hasła pokrewne: morfologia krwi cena, rehabilitacja prądy, badania prenatalne za darmo ]

Powiązane tematy z artykułem: badania prenatalne za darmo morfologia krwi cena rehabilitacja prądy