Efektywność kosztowa leczenia HIV jako zapobieganie w parach osób zdrowych czesc 4

W scenariuszu rutynowo-opiekuńczym wykorzystaliśmy późniejszą prezentację dotyczącą opieki (średnia liczba CD4 + na milimetr sześcienny, 195 w Południowej Afryce i 305 w Indiach) .23,29 W przypadku obu krajów zastosowaliśmy 48-tygodniowy wskaźnik eliminacji wirusa 74%, późniejsza liczba niepowodzeń wirologów 9,5 przypadków na 100 osobolat, 30 punktów za utratę obserwacji 10,0 przypadków na 100 osobo-lat w pierwszym roku stosowania ART (i 3,2 na 100 kolejnych osobolat) , 31-33 i nieco wyższy wskaźnik transmisji (od 0,16 do 9,03 na 100 osobo-lat) 34. W najgorszym przypadku uwzględniliśmy cechy kohorty podobne do tych w scenariuszu rutyny: 48-tygodniowe wskaźnik tłumienia wirusa wynosi 65%, późniejszy wskaźnik niepowodzenia 14,1 przypadków na 100 osobolat, 35 – wskaźnik utraty do obserwacji 10,0 przypadków na 100 osobo-lat w pierwszym roku stosowania ART (i 5,1 na 100 osób). następne lata), 31-33 i współczynnik transmisji od 1,25 do 21,83 przypadków na 100 osobo-lat.18 Wyniki
Symulacja okresu próbnego
Na podstawie danych klinicznych i danych ART z badania HPTN 052, model dał wiarygodną replikę opartych na próbach, 24-miesięcznych wyników immunologicznych (ryc. S1 w dodatkowym dodatku).
Przewidywane wyniki dla pacjentów indeksu
Czynniki kliniczne
Tabela 2. Tabela 2. Transmisja wirusa HIV, długość życia, koszty i opłacalność. W Afryce Południowej pięcioletnia stopa przeżycia wśród pacjentów z indeksem wzrastała wraz z wczesnym ART, w porównaniu z opóźnionym ART (93% vs. 83%). Przez całe życie średnia długość życia w przypadku wczesnego ART, w porównaniu z opóźnionym ART, wynosiła odpowiednio 189,4 miesięcy i 165,2 miesięcy. Wyniki kliniczne w Indiach były jakościowo podobne do tych w Afryce Południowej (tabela 2).
Koszty
W Afryce Południowej wczesny ART zapobiegał wielu chorobom oportunistycznym (np. Gruźlicy), zapobiegając w ten sposób stosunkowo wysokim kosztom opieki (ryc. S2 w Dodatku uzupełniającym), oszczędności, które przewyższały koszty ART. W związku z tym w ciągu 5 lat wczesne ART i opóźnione ART w Południowej Afryce miały podobne koszty na osobę (około 4 800 USD). W ciągu całego życia dłuższe przeżycie związane z wczesną ART zwiększało całkowite koszty w porównaniu z opóźnionym ART (16 600 USD w porównaniu z 15 100 USD) (Tabela 2).
W Indiach średnie koszty związane z opieką medyczną nad chorobami oportunistycznymi, w porównaniu z kosztami związanymi z ART, są niższe niż w Afryce Południowej (ryc. S2 w dodatku uzupełniającym). Chociaż wczesne ART zapobiegało występowaniu chorób oportunistycznych w Indiach, oszczędności nie przewyższały kosztów ART; w związku z tym wczesna ART doprowadziła do wyższych kosztów całkowitych niż opóźniona ART w okresie 5 lat (2 200 USD w porównaniu z 800 USD) i życia (8 400 USD w porównaniu z 7 300 USD) (Tabela 2).
Transmisje
Ryc. 1. Ryc. 1. Przenoszenie wirusa HIV pomiędzy parami osób zdrowych w Afryce Południowej, zgodnie ze Strategią Inicjacji Terapii Antiretrowirusowej (ART). Przedstawiono wyniki dla modelowanej kohorty miliona pacjentów zakażonych wirusem HIV w zależnościach serodiscordant, w zależności od tego, czy nie otrzymali ART, opóźnionego ART lub wczesnego ART. Panel A pokazuje całkowitą liczbę transmisji na rok, a panel B pokazuje łączną liczbę transmisji
[hasła pokrewne: cyprofloksacyna, wzorcowanie przyrządów pomiarowych, montaż smt ]

Powiązane tematy z artykułem: cyprofloksacyna montaż smt wzorcowanie przyrządów pomiarowych