Efektywność kosztowa leczenia HIV jako zapobieganie w parach osób zdrowych

W badaniu dotyczącym zapobiegania prątkom upośledzenia odporności HIV (HIVTN) 052, wczesna terapia przeciwretrowirusowa (ART), w porównaniu z opóźnionym ART, była powiązana z 96% względną redukcją częstości powiązanej transmisji między parami miesiące obserwacji. (Wczesne ART zdefiniowano jako terapię rozpoczętą, gdy liczba limfocytów T CD4 + była w zakresie od 350 do 550 na milimetr sześcienny, i opóźniono ART jako terapię zapoczątkowaną, gdy liczba CD4 + wynosiła <250 na milimetr sześcienny.) Próba wykazała również wyraźne kliniczne korzyści dla pacjenci z zakażeniem HIV we wczesnej grupie ART, w porównaniu z grupą z opóźnionym ART, ponieważ wczesne rozpoczęcie leczenia zapobiegało zarówno pierwotnym, jak i wtórnym powikłaniom zakażenia HIV.2 Wyniki badań obserwacyjnych również potwierdziły skuteczność wczesnego Leczenie HIV.3-6 Chociaż skuteczność kliniczna leczenia jako profilaktyki może być spójna w różnych warunkach, wartość ekonomiczna może się różnić ze względu na różnice w wykorzystaniu zasobów, koszty pracy i zdolność do płacenia (ponieważ odnosi się do różnych wartości krajowego produktu krajowego brutto [PKB] ). Przewidywaliśmy opłacalność wczesnego ART, w porównaniu z opóźnionym ART, wśród par serodiscordant, uwzględniających zarówno efekty leczenia, jak i transmisję w Afryce Południowej i Indiach, dwóch z dziewięciu krajów, które włączono do badania HPTN 052.
Metody
Przegląd analityczny
We współpracy z badaczami HPTN 052, Grupa Efektywności Kosztowej Zapobiegania AIDS Complications (CEPAC) przeprowadziła opartą na modelach analizę, która ściśle odzwierciedlała próbę HPTN 052. Zastosowaliśmy model mikrosymulacyjny choroby HIV, leczenia i transmisji7-10, aby porównać wczesną ART z opóźnioną ART w parach serodiscordant. Przeprowadziliśmy analizy mające na celu ustalenie, czy regionalne różnice w Afryce Południowej i Indiach miały wpływ na wartość wczesnego ART w porównaniu z opóźnionym ART. Oceniliśmy następujące wyniki ze zmodyfikowanej perspektywy społecznej (z wyłączeniem kosztów czasu i wydajności): wyniki kliniczne (stopa przeżycia i oczekiwana długość życia na osobę w latach życia), wyniki transmisji (transmisje pierwszego i drugiego rzędu), i wynik ekonomiczny (koszty opieki zdrowotnej na osobę związane z HIV). Najpierw symulowaliśmy okres próbny (24 miesiące obserwacji), a następnie rzutowaliśmy te wyniki przez 5 lat i przez całe życie (tj. Do momentu śmierci każdego członka symulowanej kohorty indeksu).
Obliczyliśmy przyrostowy stosunek kosztów do skuteczności wczesnego ART, w porównaniu z opóźnionym ART, jako zmianę w kosztach podzieloną przez zmianę w latach życia, uwzględniającą zarówno korzyści zdrowotne i koszty leczenia leczonego pacjenta, jak i czas, zmniejszono przeżywalność i zwiększono koszty planowanych zdarzeń transmisyjnych (patrz dodatek dodatkowy, dostępny wraz z pełnym tekstem tego artykułu). Wczesna ART została uznana za bardzo efektywną pod względem kosztów, jeśli przyrostowy stosunek efektywności do kosztów był niższy niż PKB na mieszkańca w 2011 r. (8 100 USD w przypadku Republiki Południowej Afryki i 500 USD w przypadku Indii) oraz jako opłacalny, jeżeli współczynnik przyrostu opłacalności był niższy niż trzy razy więcej niż PKB. 11-13 Wczesna ART została uznana za oszczędną w porównaniu z opóźnioną ART, kiedy doprowadziła zarówno do zmniejszenia całkowitych kosztów, jak i wzrostu liczby lat życia
[hasła pokrewne: autyzm terapia, stabilizator stawu skokowego, Autyzm kielce ]

Powiązane tematy z artykułem: Autyzm kielce autyzm terapia stabilizator stawu skokowego