Eksperyment Oregon – wpływ Medicaid na wyniki kliniczne ad 5

Zasięg opieki medycznej doprowadził również do wzrostu niektórych świadczeń profilaktycznych i badań przesiewowych, w tym badań przesiewowych cholesterolu (wzrost o 14,57 punktów procentowych, 95% CI, od 7,09 do 22,04; p <0,001) oraz poprawa postrzeganego dostępu do opieki, w tym do zwykłego miejsca opieki (wzrost o 23,75 punktu procentowego, 95% CI, 15,44 do 32,06, P <0,001). Nie stwierdziliśmy istotnego wpływu ubezpieczenia Medicaid na prawdopodobieństwo, że osoba była palaczem lub otyła. Dyskusja
Badanie to opierało się na ponad 12 000 osobistych wywiadów przeprowadzonych około 2 lata po losowaniu losowo przydzielonym Medicaid dla osób o niskich dochodach, pełnosprawnych, nieubezpieczonych osób dorosłych – grupa składająca się z większości osób, które niedawno uzyskały kwalifikację Medicaid w ramach ekspansji z 2014 r.12 Wyniki potwierdzają, że zasięg Medicaid zwiększył ogólne wykorzystanie opieki zdrowotnej, poprawił samoocenę zdrowia i zmniejszył obciążenie finansowe; ustalenia te są zgodne z poprzednio opublikowanymi wynikami opartymi na badaniach mailowych przeprowadzonych około rok po loterii4. Dzięki tym nowym danym odkryliśmy, że zaobserwowano wzrost zużycia opieki zdrowotnej obserwowany po roku, a także przedstawiamy nowe wyniki dotyczące skutków pokrycia przez Medicaid. o obiektywnie mierzonym zdrowiu fizycznym, depresji, leczeniu uzależnionym od stanu i innych interesujących wynikach.
Zasięg opieki medycznej nie miał znaczącego wpływu na rozpowszechnienie lub diagnozę nadciśnienia ani wysokiego poziomu cholesterolu, ani na stosowanie leków w tych schorzeniach. Zwiększyło to prawdopodobieństwo rozpoznania cukrzycy i stosowania leków przeciwcukrzycowych, ale nie miało znaczącego wpływu na częstość mierzonych poziomów hemoglobiny glikowanej 6,5% lub więcej. Zasięg opieki medycznej doprowadził do znacznego zmniejszenia ryzyka pozytywnego wyniku badań przesiewowych w kierunku depresji. Ten wzór ustaleń w odniesieniu do klinicznie mierzonego stanu zdrowia – poprawa zdrowia psychicznego, ale nie w zdrowiu fizycznym (Tabela 2) – został odzwierciedlony w zgłaszanych przez siebie działaniach zdrowotnych, a poprawa koncentrowała się raczej na zdrowiu umysłowym niż fizycznym (Tabela 3). Ulepszenia wydają się być specyficzne dla depresji i środków zdrowia psychicznego; Zasięg opieki medycznej nie wydaje się prowadzić do wzrostu samopomocy szczęścia, co jest prawdopodobnie bardziej ogólnym miernikiem ogólnego subiektywnego samopoczucia.
Nadciśnienie, wysoki poziom cholesterolu, cukrzyca i depresja są tylko podgrupą zestawu wyników zdrowotnych potencjalnie dotkniętych zasięgiem Medicaid. Wybraliśmy te warunki, ponieważ są one ważnymi czynnikami przyczyniającymi się do zachorowalności i umieralności, możliwymi do zmierzenia, przeważającymi w populacji o niskich dochodach w naszym badaniu i realnie modyfikowalnymi dzięki skutecznemu leczeniu w ciągu 2 lat.13-16 Niemniej jednak nasza moc wykrycie zmian w stanie zdrowia było ograniczone przez stosunkowo małą liczbę pacjentów z tymi schorzeniami; w istocie jedynym warunkiem, w którym wykryliśmy poprawę, była depresja, która była zdecydowanie najbardziej rozpowszechniona spośród czterech badanych warunków. 95-procentowe przedziały ufności dla wielu szacunków wpływu na poszczególne miary zdrowia fizycznego były wystarczająco szerokie, aby uwzględnić zmiany, które uznano by za istotne klinicznie – na przykład zmniejszenie o 7,16 punktu procentowego częstości występowania nadciśnienia tętniczego
[patrz też: anatomia palpacyjna, orteza stawu skokowego, kołnierze ortopedyczne ]

Powiązane tematy z artykułem: anatomia palpacyjna kołnierze ortopedyczne orteza stawu skokowego