Eksperyment Oregon – wpływ Medicaid na wyniki kliniczne

W roku 2008 Oregon zainicjował ograniczoną rozbudowę programu Medicaid dla dorosłych o niskich dochodach poprzez losowanie około 30 000 nazwisk z listy oczekujących na prawie 90 000 osób. Wybrani dorośli uzyskali możliwość ubiegania się o Medicaid i rejestracji, jeśli spełnili wymagania kwalifikacyjne. Ta loteria była okazją do zbadania efektów Medicaid przy użyciu losowego przypisania. Wcześniej, nierandomizowane badania miały na celu zbadanie wpływu Medicaid na wyniki zdrowotne u dorosłych przy użyciu podejść quasi-eksperymentalnych.1-3 Chociaż te podejścia mogą być ulepszeniem w stosunku do konstrukcji obserwacyjnych i często obejmują większe próbki niż są możliwe w przypadku randomizowanego projektu nie mogą wyeliminować czynników zakłócających tak skutecznie jak losowe przypisanie. Wykorzystaliśmy losowe zadanie osadzone w loterii Oregon Medicaid, aby zbadać skutki ochrony ubezpieczeniowej w zakresie korzystania z opieki zdrowotnej i wyników zdrowotnych po około 2 latach. Metody
Randomizacja i interwencja
Oregon Health Plan Standard to program Medicaid dla osób o niskich dochodach, nieubezpieczonych, pełnosprawnych osób dorosłych, które nie kwalifikują się do innego publicznego ubezpieczenia w Oregonie (np. Medicare dla osób w wieku 65 lat lub starszych i dla osób niepełnosprawnych, Children s Health Insurance Program dla ubogich dzieci lub Medicaid dla ubogich dzieci, kobiet w ciąży lub innych specyficznych, kwalifikujących się populacji). Oregon Health Plan Standard został zamknięty na nową rejestrację w 2004 r., Ale stan otworzył nową listę oczekujących na początku 2008 r., A następnie przeprowadził osiem losowych losowań loterii z listy od marca do września tego roku, aby przydzielić ograniczoną liczbę miejsc.
Osoby, które zostały wybrane, zyskały możliwość – dla siebie i dowolnego członka gospodarstwa domowego – ubiegania się o status Oregon Health Plan Standard. Aby się zakwalifikować, osoby musiały mieć od 19 do 64 lat i mieszkańców Oregonu, którzy byli obywatelami USA lub legalnymi imigrantami; musieli oni nie być uprawnieni do innych ubezpieczeń publicznych i nieubezpieczonych przez poprzednie 6 miesięcy, z dochodem poniżej 100% federalnego poziomu ubóstwa i aktywów poniżej 2 000 USD. Osoby losowo wybrane w loterii otrzymały zgłoszenie. Ci, którzy ukończyli go i spełnili kryteria kwalifikowalności zostali wpisani do planu. Oregon Health Plan Standard zapewnia kompleksowe świadczenia medyczne, w tym leki na receptę, bez dzielenia kosztów pacjentów i niskich składek miesięcznych (od 0 do 20 USD w zależności od dochodu), głównie za pośrednictwem zarządzanych organizacji opiekuńczych. Proces loterii i Oregon Health Plan Standard są opisane bardziej szczegółowo indziej.4
Zbieranie danych
Użyliśmy osobistego protokołu do zbierania danych, aby ocenić szeroki zakres wyników. Ograniczono gromadzenie danych do Portland w stanie Oregon w obszarze metropolitalnym z powodu ograniczeń logistycznych. Nasza populacja badana liczyła 20 745 osób: 10 405 wybranych w loterii (zwycięzcy loterii) i 10,340 nie wybranych (grupa kontrolna). Wywiady przeprowadziliśmy między wrześniem 2009 r. A grudniem 2010 r. Wywiady odbyły się średnio 25 miesięcy po rozpoczęciu loterii.
Nasz protokół gromadzenia danych zawierał szczegółowe ankiety dotyczące opieki zdrowotnej, stanu zdrowia i ubezpieczenia; spis leków; i wykonanie pomiarów antropometrycznych i ciśnienia krwi
[hasła pokrewne: wkładki ortopedyczne, kołnierze ortopedyczne, inhibitor korozji ]

Powiązane tematy z artykułem: inhibitor korozji kołnierze ortopedyczne wkładki ortopedyczne