Odporna na wiele leków gruźlica u pacjentów bez zakażenia HIV ad

Dla jednego pacjenta odpowiednie leczenie rozpoczęto 63 dni przed datą rozpoznania. W analizie tej pacjentce przypisano wartość zero dni od diagnozy do odpowiedniego leczenia. Inny pacjent był w remisji ponad trzy lata po swojej początkowej diagnozie, nigdy nie otrzymawszy odpowiedniego leczenia. Został usunięty z tej analizy. Czas konwersji kultury zdefiniowano jako czas od rozpoczęcia odpowiedniej terapii do pobrania pierwszej z serii dwóch lub więcej kolejnych negatywnych hodowli w odstępie co najmniej dwóch tygodni. Odpowiedź terapeutyczną oceniano na podstawie kryteriów mikrobiologicznych i klinicznych. Odpowiedź mikrobiologiczną zdefiniowano jako negatywne wyniki co najmniej dwóch kolejnych hodowli plwociny w odstępie co najmniej dwóch tygodni. Reakcję kliniczną zdefiniowano jako ustąpienie objawów przedmiotowych i podmiotowych związanych z rozpoznaniem gruźlicy. Uznano, że pacjenci ukończyli terapię, jeśli otrzymali co najmniej 18 miesięcy odpowiedniego leczenia lub jeśli otrzymali co najmniej 12 miesięcy odpowiedniego leczenia po przekształceniu ich plwociny na negatywne; 13 pacjentów spełniało to kryterium. Trzech dodatkowych pacjentów zaklasyfikowanych jako osoby, u których zakończono leczenie, zaprzestało odpowiedniego leczenia przeciw porady medycznej po uzyskaniu odpowiedzi klinicznej lub bakteriologicznej lub obu. Czas obserwacji określono jako okres między datą rozpoczęcia właściwej terapii a datą ostatniego znanego kontaktu. Metody mikrobiologiczne
Standardowe procedury były stosowane zgodnie z praktyką każdego szpitala. Pięć szpitali korzystało z własnych laboratoriów, aby zidentyfikować M. tuberculosis i przetestować podatność na leki przeciwprątkowe pierwszego rzutu, jeden szpital wysłał próbki do komercyjnego laboratorium, a jeden szpital wysłał próbki do laboratoriów Wydziału Zdrowia stanu Nowy Jork. Pożywki radiometryczne Bactec (Becton Dickinson, Towson, Md.) Były używane przez pięć laboratoriów, a pozostałe dwa były używane w stałych podłożach14. Testy na podatność na pyrazinamid nie były rutynowo wykonywane do kwietnia 1992 r., A wyniki są tu zawarte, gdy były dostępne. Badanie podatności na leki przeciwprątkowe drugiego rzutu i ponowne badanie pod kątem podatności na leki pierwszego rzutu przeprowadzono dla 20 pacjentów (80 procent) przez laboratorium referencyjne w jednej z czterech instytucji: Centrach Kontroli i Prewencji Chorób, Departamencie Nowego Jorku Zdrowia, National Jewish Center for Immunology and Respiratory Medicine oraz West Haven Veterans Affairs Hospital.14 Dla próbek badanych przez laboratoria referencyjne, oporność wielolekową zdefiniowano przez wzrost na pożywkach zawierających lek (0,2 .g izoniazydu na mililitr i 1,0 .g ryfampicyny na mililitr) więcej niż procent kolonii, które rosły na pożywce wolnej od narkotyków (kontrolnej).
Wyniki
W okresie od marca 1991 r. Do września 1994 r. Ponad 200 pacjentów otrzymało diagnozy dotyczące wielolekoopornej gruźlicy i leczono je w siedmiu szpitalach. Przytłaczająca większość tych pacjentów była zarażona wirusem HIV. W tym czasie zidentyfikowano i leczono 26 pacjentów z HIV-ujemną postacią gruźlicy opornej na wiele leków; w przypadku 25 z nich odpowiednie dane były dostępne do analizy
[podobne: jak oddać szpik, chirurg naczyniowy nfz, dieta ziemniaki ]

Powiązane tematy z artykułem: chirurg naczyniowy nfz dieta ziemniaki jak oddać szpik