Odporna na wiele leków gruźlica u pacjentów bez zakażenia HIV

Pojawienie się wielolekoopornej gruźlicy zostało dobrze udokumentowane zarówno w Nowym Jorku, jak iw pozostałej części Stanów Zjednoczonych.1-3 Chociaż Nowy Jork miał najwyższy wskaźnik w krajowym badaniu stwierdzonych przypadków gruźlicy w pierwszym kwartale 1991 r., przypadki wielolekoopornej gruźlicy odnotowano w 13 stanach i 35 w hrabstwach krajowych (1,1 procent) .3 Wcześniejsze badania wykazały, że pacjenci z lekooporną gruźlicą mają niższy wskaźnik odpowiedzi niż pacjenci z wrażliwymi na leki izolatami. Niedawno przeprowadzone badania epidemii wielolekoopornej gruźlicy wykazały wyjątkowo wysoki wskaźnik śmiertelności z medianą śmiertelności od 4 do 16 tygodni.6-9 W prawie wszystkich przypadkach ogniska te obejmowały pacjentów z ciężkim upośledzeniem odporności wywołanym zakażeniem ludzkim wirusem niedoboru odporności (HIV). Najnowsze dane sugerują, że wyniki można poprawić, jeśli pacjenci niezwłocznie zaczną otrzymywać dwa lub więcej leków wykazujących aktywność in vitro przeciwko izolatom wielolekoopornym.
Oczekiwany wynik u pacjentów niezakażonych wirusem HIV, u których występuje wielolekooporna gruźlica, jest gorzej zdefiniowany. Jednak szeroko cytowane badanie 171 pacjentów z HIV-ujemnym leczeniem w 1973-1983 w National Jewish Center for Immunology and Respiratory Medicine wykazało ogólny odsetek odpowiedzi wynoszący 56%, a śmiertelność przypisywana gruźlicy 22% 13.
W Nowym Jorku, z powodu niedawnego dramatycznego wzrostu przypadków gruźlicy i wielolekoopornej gruźlicy, mieliśmy okazję ocenić pacjentów z wielolekooporną gruźlicą, którzy nie są zakażeni wirusem HIV. Opisujemy nasze doświadczenia z 25 pacjentami, których charakterystyka kliniczna i wyniki różniły się diametralnie od wyników wcześniej opublikowanych badań.
Metody
Zidentyfikowaliśmy przypadki wielolekoopornej gruźlicy – zdefiniowanej jako gruźlica wywołana przez Mycobacterium tuberculosis odporną przynajmniej na izoniazyd i rifampin – za pośrednictwem sieci lekarzy prowadzących leczenie szpitalne, którzy leczą pacjentów z gruźlicą w siedmiu szpitalach klinicznych w Nowym Jorku, w tym w pięciu prywatnych szpitalach (Centrum Szpitalne Bronx-Lebanon, Centrum Medyczne Montefiore, Szpital w Nowym Jorku, Szpital św. Klary i Centrum Medyczne Beth Israel) oraz dwa publiczne (Harlem Hospital Center i North Central Bronx Hospital). Tylko pacjenci, u których stwierdzono rutynowe wyniki testów serologicznych, zostali włączeni do przeglądu. W przypadku pacjentów, którzy spełniali te kryteria, szczegółowe formularze do pobierania danych zostały wypełnione przez lekarzy w szpitalach, w których pacjenci początkowo otrzymali diagnozę wielolekoopornej gruźlicy. Formularze opracowano w celu uzyskania informacji o cechach demograficznych, czynnikach ryzyka zakażenia gruźlicą, zakresie i weryfikacji gruźlicy oraz reakcji na leczenie przeciw toksyce gruźlicy i jego toksyczności.
Data rozpoznania wielolekoopornej gruźlicy została zdefiniowana jako data pobrania pierwszego okazu, z którego wyizolowano wielolekooporną gruźlicę. Czas do rozpoczęcia właściwej terapii określono jako czas od rozpoznania do ustalenia schematu leczenia zawierającego co najmniej dwa leki o aktywności in vitro wobec izolatu.
[patrz też: chirurg naczyniowy nfz, endometrium przed okresem, badania prenatalne za darmo ]

Powiązane tematy z artykułem: badania prenatalne za darmo chirurg naczyniowy nfz endometrium przed okresem