Osiągnięcie celów w US Diabetes Care, 1999-2010 ad 6

śmiertelność z powodu choroby niedokrwiennej serca wiązała się z interwencjami profilaktycznymi, które zmniejszyły rozkład populacji czynników ryzyka (np. zmniejszone narażenie na tytoń), a pozostałe ulepszenia przypisano lepszym metodom leczenia (np. opieka zapewniona w jednostkach opieki wieńcowej i stosowanie procedur rewaskularyzacji ) .28 Zaobserwowaliśmy, że proporcje dorosłych Amerykanów z cukrzycą, którzy monitorowali poziomy glukozy i cele glikemiczne, wzrosły w szczególności kilka lat po opublikowaniu wyników DCCT i UKPDS.2.3 Ulepszenia kontroli ciśnienia krwi i Poziom cholesterolu LDL narastał stopniowo od 1999 r. Do 2010 r. Bardziej aktualna poprawa w zakresie praktyk prewencyjnych może być związana ze stosowaniem środków jakości opieki podczas porównywania wydajności usługodawcy lub stosowania zachęt motywacyjnych 10,11. przestrzeganie praktyk prewencyjnych jest niejasne. Niektóre oceny wykazały słabe powiązanie między przestrzeganiem praktyk prewencyjnych a skutkami zdrowotnymi 29, podczas gdy inne wykazały oszczędności kosztowe30 i długoterminowe korzyści.31 Niemniej jednak krajowe dane z nadzoru wykazały równoległą poprawę czynników ryzyka i praktyk zapobiegawczych w okresie 1988-1994. do okresu 1999-2002 12 i malejących wskaźników amputacji, schyłkowej niewydolności nerek, hospitalizacji związanych z chorobami układu krążenia, kryzysami hiperglikemicznymi i śmiercią od połowy lat 1990. 32 Jeśli chodzi o praktyki profilaktyczne, zauważyliśmy, że po osiągnięciu wysokiego poziomu przestrzegania, późniejsza poprawa wydaje się być marginalna. 29 Na przykład, wzrost odsetka uczestników, którzy mieli poziom lipidów sprawdzany co roku (z 82,7% w W latach 1999-2002 okres ten wyniósł 88,8% w latach 2007-2010), a odsetek uczestników, u których roczne badania wzroku (od 75,1% do 73,4% w poszczególnych okresach) wydawał się spłaszczać w miarę upływu czasu. W związku z tym nasze dane wskazują na wagę, wyzwania i koszty związane z likwidowaniem pozostałych luk w opiece i praktykach profilaktycznych. Podobnie, chociaż tylko 12,6% uczestników miało poziomy hemoglobiny glikowanej, które były wyższe niż 9,0% w okresie 2007-2010, jest to grupa o najwyższym ryzyku rozwoju powikłań mikronaczyniowych i makroangiopatycznych, a także może mieć chorobę, która jest najbardziej oporna na leczenie. do leczenia, jak sugerują wyniki badania Akcji do kontroli ryzyka sercowo-naczyniowego u chorych na cukrzycę (ACCORD) .34
Wraz z ewoluującymi dowodami trwają debaty na temat optymalizacji wytycznych dotyczących opieki i wskaźników skuteczności. Jednakże powtarzamy, że wszelkie zmiany wskaźników jakości powinny opierać się na dowodach, skoncentrować się na pacjentach i być wolne od konfliktów interesów, a także powinny unikać prostoty dychotomicznych mierników wydajności, które mogą potencjalnie zaszkodzić pacjentom.11,29
Zostało odnowione wsparcie dla indywidualizacji celów glikemicznych, z wyborem celów w oparciu o ryzyko i korzyści związane z profilami klinicznymi i socjoekonomicznymi pacjenta.18,19 Jednak sama natura indywidualizacji sprawia, że trudno jest ocenić osiągnięcie cele opieki w całej dorosłej populacji chorych na cukrzycę. Dlatego podzieliliśmy populację na wzajemnie wykluczające się podgrupy na podstawie wieku i obecności lub braku istniejących komplikacji
[hasła pokrewne: diagnoza autyzmu, montaż smt, orteza stawu skokowego ]

Powiązane tematy z artykułem: diagnoza autyzmu montaż smt orteza stawu skokowego