Wdrażanie programu Death with Godness w kompleksowym centrum walki z rakiem

W 1997 r. Oregon stał się pierwszym państwem w Stanach Zjednoczonych, które uchwaliło ustawodawstwo, które oferowało wspomagane przez lekarza podejście do umierania dla osób dorosłych ze słabymi prognozami krótkoterminowymi.1 Ustawodawca stanu Waszyngton podążył za Oregonem ponad dziesięć lat później, prawie identyczne prawo, Washington Death with Godness Act, w listopadzie 2008 roku. Zgodnie z prawem, kompetentni dorośli przebywający w Waszyngtonie, których średnia długość życia wynosi 6 miesięcy lub mniej z powodu zdiagnozowanego stanu medycznego, mogą zażądać i samodzielnie podawać śmiertelne leki przepisane przez lekarz (tabela 1). W grudniu 2011 r. Łącznie 255 pacjentów uczestniczyło w programie Washington Death with Dignity.3 Spośród tych uczestników około 78% (i 81% z 596 osób z Oregonu) miało nowotwór jako rozpoznanie końcowe. Continue reading „Wdrażanie programu Death with Godness w kompleksowym centrum walki z rakiem”

Perspektywy lekarzy i lekarzy pielęgniarskich na temat praktyki podstawowej opieki zdrowotnej ad 6

Opozycja lekarzy wobec równej płacy jest zgodna z ich spostrzeżeniem, wyrażonym w tych danych, że dla każdej danej usługi zapewniają wyższą jakość opieki niż praktykujący pielęgniarki. Wsparcie pielęgniarek dla równej płacy jest zgodne z ich poglądem większości, że lekarze nie zapewniają wyższej jakości opieki dla danej usługi. Te dane ankietowe nie mogą dostarczyć dowodów na względną wartość szkolenia i wiedzy fachowej tych specjalistów. Niemniej jednak dane sugerują, że lekarze nie sądzą, że zwiększenie podaży pielęgniarek miałoby pozytywny wpływ na koszty lub skuteczność opieki, podczas gdy ponad 80% lekarzy praktykujących pielęgniarki uważa, że zwiększenie ich liczby poprawiłoby oszczędności i jakość opieki zdrowotnej. Z perspektywy społecznej możemy zastanowić się, czy zwiększenie podaży lekarzy pielęgniarskich i wypłacanie ich na równi z tymi samymi usługami, które zapewniają lekarze, negowałoby obecne oszczędności z nieproporcjonalnie niższych wynagrodzeń praktykujących pielęgniarki, które teraz otrzymują. Continue reading „Perspektywy lekarzy i lekarzy pielęgniarskich na temat praktyki podstawowej opieki zdrowotnej ad 6”

Perspektywy lekarzy i lekarzy pielęgniarskich na temat praktyki podstawowej opieki zdrowotnej ad 5

Nie zaobserwowano istotnych różnic w analizach dwuwymiarowych w zależności od wieku, płci lub regionu. Dostawa lekarzy pielęgniarskich
Tabela 2. Tabela 2. Poglądy respondentów na temat wpływu większej liczby pielęgniarek na jakość opieki podstawowej. Poprosiliśmy respondentów, aby zastanowili się, czy zwiększenie podaży lekarzy w Stanach Zjednoczonych poprawiłoby się, pogorszyło lub nie wpłynęłoby na wiele aspektów jakości opieki (Tabela 2). Continue reading „Perspektywy lekarzy i lekarzy pielęgniarskich na temat praktyki podstawowej opieki zdrowotnej ad 5”

Perspektywy lekarzy i lekarzy pielęgniarskich na temat praktyki podstawowej opieki zdrowotnej czesc 4

W sumie 95,6% pielęgniarek i 76,3% lekarzy zgodziło się ze stwierdzeniem, że praktykujący pielęgniarki powinni mieć możliwość wykonywania w pełni swoich wykształceń i szkoleń . Jednak lekarze rzadziej zgadzali się, że pielęgniarki powinny prowadzić domy opieki medycznej (17,2% lekarzy w porównaniu z 82,2% lekarzy) lub powinny być wypłacane w równym stopniu za świadczenie tych samych usług (3,8% lekarzy w porównaniu do 64,3% lekarzy). Próbowaliśmy ustalić, czy lekarze i pielęgniarki dostrzegli różnice w jakości opieki zapewnionej przez lekarzy. Odpowiedzi lekarzy i lekarzy pielęgniarek na stwierdzenie, że lekarze zapewniają wyższą jakość badań i konsultacji niż lekarze-pielęgniarki, byli diametralnie przeciwni: około 66,1% lekarzy zgodziło się i około 75,3% pielęgniarek nie zgodziło się z tym. W przypadku wszystkich przedmiotów pokazanych na ryc. Continue reading „Perspektywy lekarzy i lekarzy pielęgniarskich na temat praktyki podstawowej opieki zdrowotnej czesc 4”

Efektywność kosztowa leczenia HIV jako zapobieganie w parach osób zdrowych ad 5

Liczba transmisji obejmuje transmisje zarówno pierwszego, jak i drugiego rzędu. W Afryce Południowej wczesny ART spowodował natychmiastowy, duży spadek liczby rzutowanych transmisji (rys. 1A i rys. S4A w dodatkowym dodatku). Różnica w częstości transmisji była osłabiona w czasie, ponieważ coraz więcej pacjentów zaczęło otrzymywać terapię w grupie z opóźnionym ART. Continue reading „Efektywność kosztowa leczenia HIV jako zapobieganie w parach osób zdrowych ad 5”

Efektywność kosztowa leczenia HIV jako zapobieganie w parach osób zdrowych czesc 4

W scenariuszu rutynowo-opiekuńczym wykorzystaliśmy późniejszą prezentację dotyczącą opieki (średnia liczba CD4 + na milimetr sześcienny, 195 w Południowej Afryce i 305 w Indiach) .23,29 W przypadku obu krajów zastosowaliśmy 48-tygodniowy wskaźnik eliminacji wirusa 74%, późniejsza liczba niepowodzeń wirologów 9,5 przypadków na 100 osobolat, 30 punktów za utratę obserwacji 10,0 przypadków na 100 osobo-lat w pierwszym roku stosowania ART (i 3,2 na 100 kolejnych osobolat) , 31-33 i nieco wyższy wskaźnik transmisji (od 0,16 do 9,03 na 100 osobo-lat) 34. W najgorszym przypadku uwzględniliśmy cechy kohorty podobne do tych w scenariuszu rutyny: 48-tygodniowe wskaźnik tłumienia wirusa wynosi 65%, późniejszy wskaźnik niepowodzenia 14,1 przypadków na 100 osobolat, 35 – wskaźnik utraty do obserwacji 10,0 przypadków na 100 osobo-lat w pierwszym roku stosowania ART (i 5,1 na 100 osób). następne lata), 31-33 i współczynnik transmisji od 1,25 do 21,83 przypadków na 100 osobo-lat.18 Wyniki
Symulacja okresu próbnego
Na podstawie danych klinicznych i danych ART z badania HPTN 052, model dał wiarygodną replikę opartych na próbach, 24-miesięcznych wyników immunologicznych (ryc. S1 w dodatkowym dodatku).
Przewidywane wyniki dla pacjentów indeksu
Czynniki kliniczne
Tabela 2. Continue reading „Efektywność kosztowa leczenia HIV jako zapobieganie w parach osób zdrowych czesc 4”

Efektywność kosztowa leczenia HIV jako zapobieganie w parach osób zdrowych cd

1. Dane wejściowe dla bazy danych dla analizy opłacalności wczesnej ART w teście HPTN 052. Charakterystyka badanej kohorty odzwierciedla cechy wszystkich uczestników badania HPTN 052. W przypadku pacjentów w Afryce Południowej i Indiach wykorzystaliśmy zbiorcze szacunki wieku średniego (. SD) (33,7 . Continue reading „Efektywność kosztowa leczenia HIV jako zapobieganie w parach osób zdrowych cd”

Efektywność kosztowa leczenia HIV jako zapobieganie w parach osób zdrowych ad

W celu obliczenia opłacalności koszty i oczekiwana długość życia zarówno w przypadku indeksów, jak i przekazanych przypadków zostały zdyskontowane (tj. Biorąc pod uwagę mniejszą wartość w przyszłości) przy rocznej stopie wynoszącej 3% 12; wyniki zdarzeń (liczba transmisji i procent przeżycia) nie zostały zdyskontowane. Międzynarodowy model CEPAC
Model Chorób
Międzynarodowy model CEPAC jest mikrosymulacją progresji i leczenia HIV, która koncentruje się na ograniczonych zasobach. 7-10 Symulowani pacjenci są generowani losowo z cech charakterystycznych rozkładu płci, płci, liczby CD4 + i poziomu RNA HIV (patrz Dodatek dodatkowy). Poziom HIV RNA określa miesięczną zmianę liczby CD4 +. Continue reading „Efektywność kosztowa leczenia HIV jako zapobieganie w parach osób zdrowych ad”

Efektywność kosztowa leczenia HIV jako zapobieganie w parach osób zdrowych

W badaniu dotyczącym zapobiegania prątkom upośledzenia odporności HIV (HIVTN) 052, wczesna terapia przeciwretrowirusowa (ART), w porównaniu z opóźnionym ART, była powiązana z 96% względną redukcją częstości powiązanej transmisji między parami miesiące obserwacji. (Wczesne ART zdefiniowano jako terapię rozpoczętą, gdy liczba limfocytów T CD4 + była w zakresie od 350 do 550 na milimetr sześcienny, i opóźniono ART jako terapię zapoczątkowaną, gdy liczba CD4 + wynosiła <250 na milimetr sześcienny.) Próba wykazała również wyraźne kliniczne korzyści dla pacjenci z zakażeniem HIV we wczesnej grupie ART, w porównaniu z grupą z opóźnionym ART, ponieważ wczesne rozpoczęcie leczenia zapobiegało zarówno pierwotnym, jak i wtórnym powikłaniom zakażenia HIV.2 Wyniki badań obserwacyjnych również potwierdziły skuteczność wczesnego Leczenie HIV.3-6 Chociaż skuteczność kliniczna leczenia jako profilaktyki może być spójna w różnych warunkach, wartość ekonomiczna może się różnić ze względu na różnice w wykorzystaniu zasobów, koszty pracy i zdolność do płacenia (ponieważ odnosi się do różnych wartości krajowego produktu krajowego brutto [PKB] ). Przewidywaliśmy opłacalność wczesnego ART, w porównaniu z opóźnionym ART, wśród par serodiscordant, uwzględniających zarówno efekty leczenia, jak i transmisję w Afryce Południowej i Indiach, dwóch z dziewięciu krajów, które włączono do badania HPTN 052.
Metody
Przegląd analityczny
We współpracy z badaczami HPTN 052, Grupa Efektywności Kosztowej Zapobiegania AIDS Complications (CEPAC) przeprowadziła opartą na modelach analizę, która ściśle odzwierciedlała próbę HPTN 052. Zastosowaliśmy model mikrosymulacyjny choroby HIV, leczenia i transmisji7-10, aby porównać wczesną ART z opóźnioną ART w parach serodiscordant. Continue reading „Efektywność kosztowa leczenia HIV jako zapobieganie w parach osób zdrowych”

Osiągnięcie celów w US Diabetes Care, 1999-2010 ad 7

Stwierdziliśmy, że gdy cele poziomu hemoglobiny glikowanej są dostosowane do profilu każdej podgrupy, osiągnięto większe cele niż wtedy, gdy przydzielono cele ogólne. Prawdopodobną przyczyną jest to, że zindywidualizowane cele są na ogół mniej intensywne. Jednak potrzebne są dalsze dane, szczególnie dane dotyczące podłużnych poziomów, które pozwalają na porównanie różnych poziomów kontroli glikemii w każdej warstwie ryzyka. Lepsze wyniki leczenia cukrzycy wynikają ze złożonych interakcji między czynnikami na poziomie pacjenta (np. Motywacja), poziomem usługodawcy (np. Continue reading „Osiągnięcie celów w US Diabetes Care, 1999-2010 ad 7”