Wdrażanie programu Death with Godness w kompleksowym centrum walki z rakiem

W 1997 r. Oregon stał się pierwszym państwem w Stanach Zjednoczonych, które uchwaliło ustawodawstwo, które oferowało wspomagane przez lekarza podejście do umierania dla osób dorosłych ze słabymi prognozami krótkoterminowymi.1 Ustawodawca stanu Waszyngton podążył za Oregonem ponad dziesięć lat później, prawie identyczne prawo, Washington Death with Godness Act, w listopadzie 2008 roku. Zgodnie z prawem, kompetentni dorośli przebywający w Waszyngtonie, których średnia długość życia wynosi 6 miesięcy lub mniej z powodu zdiagnozowanego stanu medycznego, mogą zażądać i samodzielnie podawać śmiertelne leki przepisane przez lekarz (tabela 1). W grudniu 2011 r. Łącznie 255 pacjentów uczestniczyło w programie Washington Death with Dignity.3 Spośród tych uczestników około 78% (i 81% z 596 osób z Oregonu) miało nowotwór jako rozpoznanie końcowe. Continue reading „Wdrażanie programu Death with Godness w kompleksowym centrum walki z rakiem”

Perspektywy lekarzy i lekarzy pielęgniarskich na temat praktyki podstawowej opieki zdrowotnej ad 6

Opozycja lekarzy wobec równej płacy jest zgodna z ich spostrzeżeniem, wyrażonym w tych danych, że dla każdej danej usługi zapewniają wyższą jakość opieki niż praktykujący pielęgniarki. Wsparcie pielęgniarek dla równej płacy jest zgodne z ich poglądem większości, że lekarze nie zapewniają wyższej jakości opieki dla danej usługi. Te dane ankietowe nie mogą dostarczyć dowodów na względną wartość szkolenia i wiedzy fachowej tych specjalistów. Niemniej jednak dane sugerują, że lekarze nie sądzą, że zwiększenie podaży pielęgniarek miałoby pozytywny wpływ na koszty lub skuteczność opieki, podczas gdy ponad 80% lekarzy praktykujących pielęgniarki uważa, że zwiększenie ich liczby poprawiłoby oszczędności i jakość opieki zdrowotnej. Z perspektywy społecznej możemy zastanowić się, czy zwiększenie podaży lekarzy pielęgniarskich i wypłacanie ich na równi z tymi samymi usługami, które zapewniają lekarze, negowałoby obecne oszczędności z nieproporcjonalnie niższych wynagrodzeń praktykujących pielęgniarki, które teraz otrzymują. Continue reading „Perspektywy lekarzy i lekarzy pielęgniarskich na temat praktyki podstawowej opieki zdrowotnej ad 6”

Perspektywy lekarzy i lekarzy pielęgniarskich na temat praktyki podstawowej opieki zdrowotnej ad 5

Nie zaobserwowano istotnych różnic w analizach dwuwymiarowych w zależności od wieku, płci lub regionu. Dostawa lekarzy pielęgniarskich
Tabela 2. Tabela 2. Poglądy respondentów na temat wpływu większej liczby pielęgniarek na jakość opieki podstawowej. Poprosiliśmy respondentów, aby zastanowili się, czy zwiększenie podaży lekarzy w Stanach Zjednoczonych poprawiłoby się, pogorszyło lub nie wpłynęłoby na wiele aspektów jakości opieki (Tabela 2). Continue reading „Perspektywy lekarzy i lekarzy pielęgniarskich na temat praktyki podstawowej opieki zdrowotnej ad 5”

Perspektywy lekarzy i lekarzy pielęgniarskich na temat praktyki podstawowej opieki zdrowotnej czesc 4

W sumie 95,6% pielęgniarek i 76,3% lekarzy zgodziło się ze stwierdzeniem, że praktykujący pielęgniarki powinni mieć możliwość wykonywania w pełni swoich wykształceń i szkoleń . Jednak lekarze rzadziej zgadzali się, że pielęgniarki powinny prowadzić domy opieki medycznej (17,2% lekarzy w porównaniu z 82,2% lekarzy) lub powinny być wypłacane w równym stopniu za świadczenie tych samych usług (3,8% lekarzy w porównaniu do 64,3% lekarzy). Próbowaliśmy ustalić, czy lekarze i pielęgniarki dostrzegli różnice w jakości opieki zapewnionej przez lekarzy. Odpowiedzi lekarzy i lekarzy pielęgniarek na stwierdzenie, że lekarze zapewniają wyższą jakość badań i konsultacji niż lekarze-pielęgniarki, byli diametralnie przeciwni: około 66,1% lekarzy zgodziło się i około 75,3% pielęgniarek nie zgodziło się z tym. W przypadku wszystkich przedmiotów pokazanych na ryc. Continue reading „Perspektywy lekarzy i lekarzy pielęgniarskich na temat praktyki podstawowej opieki zdrowotnej czesc 4”

Osiągnięcie celów w US Diabetes Care, 1999-2010

Szacuje się, że 18,8 miliona osób dorosłych w Stanach Zjednoczonych zdiagnozowało cukrzycę.1 Cukrzyca zwiększa ryzyko wystąpienia kalectwa i zagrażających życiu powikłań związanych z chorobami mikronaczyniowymi (wpływającymi na nerki, oczy i kończyny) i chorobą makronaczyniową (obejmującą naczynia wieńcowe, mózgowo-naczyniowe, i obwodowe układy naczyniowe). Dwie dekady temu, Diabetes Control and Complications Trial (DCCT) 2 oraz brytyjskie badanie prospektywne na cukrzycę (UKPDS) 3 wykazały, że poprawa kontroli glikemii jest związana ze zmniejszeniem powikłań mikronaczyniowych i długotrwałym zmniejszeniem (co najmniej) w chorobie makronaczyniowej. 4,5 Kolejne próby wykazały, że obniżenie ciśnienia krwi, obniżenie poziomu cholesterolu i unikanie tytoniu zmniejsza częstość występowania chorób naczyniowych i śmiertelności.6-8 Dlatego wytyczne dotyczące opieki diabetologicznej9 zalecają kontrolę ryzyka i regularne badania przesiewowe pod kątem powikłań w celu leczenia stany związane z cukrzycą we wczesnym stadium. Cukrzyca jest jednym z pierwszych warunków, w których do oceny jakości usług opiekuńczych i profilaktycznych użyto wskaźników specyficznych dla choroby w oparciu o wytyczne praktyczne.10,11 Poprzednie badania wykazały, że opieka cukrzycowa poprawiła się w latach 1988-2002.12 Ocena zmiany w opiece w ciągu ostatnich dwóch dekad są szczególnie ważne, ponieważ okres ten charakteryzował się zwiększoną świadomością społeczną i inicjatywami poprawy jakości oraz dużymi badaniami porównującymi alternatywne cele leczenia cukrzycy.13-17 Badania te wykazały, że nie było przyrostu sercowo-naczyniowego. korzyści z agresywnej kontroli i doprowadziły do ponownego nacisku na zindywidualizowane cele glikemiczne w oparciu o wiek, współistniejące warunki i czas od rozpoznania cukrzycy.18,19 W tym badaniu wykorzystaliśmy krajowe dane z nadzoru od 1999 do 2010 w celu oceny tendencji kontrola czynników ryzyka i przestrzeganie praktyk profilaktycznych wśród dorosłych osób dorosłych z cukrzycą, aby ocenić opiekę zindywidualizowanych miar wydajności i oceny zmienności tych tendencji w różnych grupach klinicznych i socjodemograficznych. Continue reading „Osiągnięcie celów w US Diabetes Care, 1999-2010”

Wdrażanie programu Death with Godness w kompleksowym centrum walki z rakiem ad 6

Dane spisu.22 Zgodnie z literaturą jest to stwierdzenie, że tylko niewielka część pacjentów, którzy początkowo byli zainteresowani śmiercią z godnością, kontynuuje tę opcję.23 Niektórzy pacjenci nie kończą procesu z powodu szybko pogarszającego się stanu sprawności lub śmierci , a inni żyją dłużej niż szacowane 6 miesięcy, ustalenia, które reprezentują możliwości poprawy zarówno prognozowania, jak i komunikacji. Jednakże świadomie nie informowaliśmy lekarzy przepisujących leki i konsultujących się, gdy uczestnicy programu Death with Godność żyją dłużej niż 6 miesięcy, z uwagi na obawę, że takie informacje zwrotne mogą niechcący opóźnić rozmowy prognostyczne, dopóki klinicyści nie będą pewni terminu, tym samym wzmacniając bardziej trwały i prawdopodobny problem. komunikowania prognozy (zbyt) późno w trakcie choroby. Podsumowując, nasz program Death with Dignity pozwala pacjentom z chorobą nowotworową, którzy chcą rozważyć tę opcję, aby to zrobić w kontekście ich bieżącej opieki i uwzględnia różnice w gotowości lekarzy do uczestnictwa. Program zapewnia, że pacjenci (i ich rodziny) są świadomi wszystkich opcji wysokiej jakości opieki po zakończeniu życia, w tym opieki paliatywnej i hospicyjnej, z możliwością odniesienia się do wszelkich obaw lub lęków, a także spełnienia wymagań państwowych. Continue reading „Wdrażanie programu Death with Godness w kompleksowym centrum walki z rakiem ad 6”

Wdrażanie programu Death with Godness w kompleksowym centrum walki z rakiem ad 5

Osiem z 36 uczestników (22,2%) zgłosiło niekontrolowany ból lub obawy o przyszły ból (w porównaniu z 34,7% i 22,6% odpowiednio uczestników stanu Waszyngton i Oregon). Żaden z pacjentów, którzy pytali o Śmierć z Godnością i nie odkryli, że ma obecną lub wcześniejszą depresję lub niezdolność decyzyjną, zdecydowali się pójść naprzód z tym procesem. Wśród pacjentów, którzy ścigali Śmierć z godnością, nie uznano żadnych uczestników za wymagających oceny zdrowia psychicznego z powodu depresji lub niezdolności do podjęcia decyzji (w porównaniu z 10 z 209 pacjentów [4,8%] w stanie Waszyngton i 40 z 596 pacjentów [6,7%] w Oregonie) . Dyskusja
Nasz program Death with Dignity został dobrze przyjęty przez pacjentów, rodziny i personel. Przywiązujemy wagę do profesjonalizmu naszych adwokatów, do wielkiej troski, jaką podejmują nasi lekarze przepisujący leki i konsultanci podczas interakcji z pacjentami i rodzinami, niskiego profilu ogólnego programu Death with Dignity oraz gotowości kierownictwa Seattle Cancer Care Alliance do umożliwienia znaczna debata przed opracowaniem programu. Continue reading „Wdrażanie programu Death with Godness w kompleksowym centrum walki z rakiem ad 5”

Wdrażanie programu Death with Godness w kompleksowym centrum walki z rakiem czesc 4

Spośród nich 44 pacjentów (38,6%) nie poszło dalej w Śmierć z Godnością lub zostało uznanych za niekwalifikujących się. Odmówiliśmy uczestnictwa tylko jednemu pacjentowi, który wyraził niechęć do spożywania leków prywatnie. Trzydziestu pacjentów (26,3%) rozpoczęło proces od złożenia pierwszego wniosku ustnego, ale albo zdecydowało się nie ścigać Śmierci z godnością, albo zmarło przed zakończeniem procesu (średni czas od pierwszego ustnego wniosku do śmierci, 16,6 tygodnia [zakres, 2,3 do 97,1]) . Nasi pacjenci rzadko kontaktują się ze Współczuciem i wyborami bez omawiania tego z lekarzem (Miller R, Compassion and Choices of Washington: komunikacja osobista). 40 pacjentów (35,1% wszystkich osób, które złożyły wstępne dochodzenie) otrzymało recepty na śmiertelne leki; wszystkie 40 zmarło, 24 (60,0% osób otrzymujących recepty) po zażyciu leku. Continue reading „Wdrażanie programu Death with Godness w kompleksowym centrum walki z rakiem czesc 4”

Wdrażanie programu Death with Godness w kompleksowym centrum walki z rakiem cd

Adwokat sprawdza również, czy pacjent jest mieszkańcem Waszyngtonu i dokonuje oceny psychospołecznej. W Seattle Cancer Care Alliance pracownicy socjalni stanowią pierwszą linię oceny psychologicznej dla wszystkich pacjentów, niezależnie od tego, czy uczestniczą oni w programie Death with Godność, stosując techniki wywiadów i standaryzowane oceny (np. Kwestionariusz Zdrowia Pacjenta 9 oraz kwestionariusz Generalized Anxiety Disorder 7). Chociaż lekarze zachowują obowiązek oceniania pacjentów pod względem depresji i zdolności podejmowania decyzji, zwolennicy dokonują tych ocen w ramach swojej standardowej praktyki. Adwokaci kierują pacjentów do Służby Psychiatrii i Psychologii, jeśli istnieje jakakolwiek pozytywna lub pozytywna ocena zaburzenia zdrowia psychicznego lub zaburzeń decyzyjnych. Continue reading „Wdrażanie programu Death with Godness w kompleksowym centrum walki z rakiem cd”

Osiągnięcie celów w US Diabetes Care, 1999-2010 ad 6

śmiertelność z powodu choroby niedokrwiennej serca wiązała się z interwencjami profilaktycznymi, które zmniejszyły rozkład populacji czynników ryzyka (np. zmniejszone narażenie na tytoń), a pozostałe ulepszenia przypisano lepszym metodom leczenia (np. opieka zapewniona w jednostkach opieki wieńcowej i stosowanie procedur rewaskularyzacji ) .28 Zaobserwowaliśmy, że proporcje dorosłych Amerykanów z cukrzycą, którzy monitorowali poziomy glukozy i cele glikemiczne, wzrosły w szczególności kilka lat po opublikowaniu wyników DCCT i UKPDS.2.3 Ulepszenia kontroli ciśnienia krwi i Poziom cholesterolu LDL narastał stopniowo od 1999 r. Do 2010 r. Bardziej aktualna poprawa w zakresie praktyk prewencyjnych może być związana ze stosowaniem środków jakości opieki podczas porównywania wydajności usługodawcy lub stosowania zachęt motywacyjnych 10,11. Continue reading „Osiągnięcie celów w US Diabetes Care, 1999-2010 ad 6”