Eksperyment Oregon – wpływ Medicaid na wyniki kliniczne ad 6

Ponadto, chociaż nie stwierdziliśmy znaczącej zmiany w poziomie hemoglobiny glikowanej, punktowa ocena zaobserwowanego spadku jest zgodna z tym, czego należałoby oczekiwać na podstawie szacowanego wzrostu stosowania leków przeciwcukrzycowych. Literatura badań klinicznych wskazuje, że stosowanie doustnych leków na cukrzycę zmniejsza poziom hemoglobiny glikowanej średnio o punkt procentowy w ciągu tak krótkiego czasu jak 6 miesięcy.15 To oszacowanie z literatury klinicznej sugeruje, że 5,4-procentowy punkt nasilenie stosowania leków przeciwcukrzycowych w naszej kohorcie obniżyłoby średni poziom hemoglobiny glikowanej w badanej populacji o 0,05 punktu procentowego, co mieści się w granicach 95-procentowego przedziału ufności. Poza kwestiami władzy, skutki zasięgu Medicaid mogą być ograniczone przez wiele źródeł poślizgu w związku między ubezpieczeniem a zauważalną poprawą naszych wskaźników zdrowia; te potencjalne źródła poślizgu to dostęp do opieki, diagnoza podstawowych chorób, przepisywanie odpowiednich leków, przestrzeganie zaleceń i skuteczność leczenia w poprawie zdrowia. Przewidując ograniczenia w zakresie mocy statystycznej, szczegółowo zdefiniowaliśmy analizy podgrup, w których efekty mogą być silniejsze, w tym osoby w podeszłym wieku i osoby, które zgłosiły, że otrzymały diagnozę cukrzycy, nadciśnienie, wysoki poziom cholesterolu, zawał serca lub zastoinową niewydolność serca przed loteria. Nie znaleźliśmy znaczących zmian w żadnej z tych podgrup. Continue reading „Eksperyment Oregon – wpływ Medicaid na wyniki kliniczne ad 6”

Eksperyment Oregon – wpływ Medicaid na wyniki kliniczne ad 5

Zasięg opieki medycznej doprowadził również do wzrostu niektórych świadczeń profilaktycznych i badań przesiewowych, w tym badań przesiewowych cholesterolu (wzrost o 14,57 punktów procentowych, 95% CI, od 7,09 do 22,04; p <0,001) oraz poprawa postrzeganego dostępu do opieki, w tym do zwykłego miejsca opieki (wzrost o 23,75 punktu procentowego, 95% CI, 15,44 do 32,06, P <0,001). Nie stwierdziliśmy istotnego wpływu ubezpieczenia Medicaid na prawdopodobieństwo, że osoba była palaczem lub otyła. Dyskusja
Badanie to opierało się na ponad 12 000 osobistych wywiadów przeprowadzonych około 2 lata po losowaniu losowo przydzielonym Medicaid dla osób o niskich dochodach, pełnosprawnych, nieubezpieczonych osób dorosłych – grupa składająca się z większości osób, które niedawno uzyskały kwalifikację Medicaid w ramach ekspansji z 2014 r.12 Wyniki potwierdzają, że zasięg Medicaid zwiększył ogólne wykorzystanie opieki zdrowotnej, poprawił samoocenę zdrowia i zmniejszył obciążenie finansowe; ustalenia te są zgodne z poprzednio opublikowanymi wynikami opartymi na badaniach mailowych przeprowadzonych około rok po loterii4. Dzięki tym nowym danym odkryliśmy, że zaobserwowano wzrost zużycia opieki zdrowotnej obserwowany po roku, a także przedstawiamy nowe wyniki dotyczące skutków pokrycia przez Medicaid. o obiektywnie mierzonym zdrowiu fizycznym, depresji, leczeniu uzależnionym od stanu i innych interesujących wynikach. Continue reading „Eksperyment Oregon – wpływ Medicaid na wyniki kliniczne ad 5”

Eksperyment Oregon – wpływ Medicaid na wyniki kliniczne czesc 4

Są to znaczne wzrosty w stosunku do średniego wskaźnika diagnozy i stosowania leków w grupie kontrolnej (odpowiednio 1,1% i 6,4%). Pozytywny wynik badania przesiewowego pod kątem depresji określono jako wynik 10 lub więcej w skali PHQ-8 (który mieści się w zakresie od 0 do 24, przy czym wyższe wyniki wskazują na więcej objawów depresji). Zasięg opieki medycznej skutkował bezwzględnym spadkiem tempa depresji o 9,15 punktu procentowego (95% CI, -16.7 do -1,60; P = 0,02), co stanowi względną redukcję o 30%. Chociaż nie było znaczącego zwiększenia stosowania leków na depresję, zasięg Medicaid doprowadził do absolutnego wzrostu prawdopodobieństwa otrzymania diagnozy depresji po loterii wynoszącej 3,81 punktu procentowego (95% CI, 0,15 do 7,46; P = 0,04) , reprezentujący względny wzrost o około 80%.
Jakość życia i zadowolenie związane ze zdrowiem
Tabela 3. Continue reading „Eksperyment Oregon – wpływ Medicaid na wyniki kliniczne czesc 4”

Eksperyment Oregon – wpływ Medicaid na wyniki kliniczne cd

Łącznie 12 219 osób w próbie badawczej odpowiedziało na ankietę, ponieważ skuteczny odsetek odpowiedzi wynosił 73%. Nie było znaczących różnic między loteriami wybranymi w loterii a tymi, które nie zostały wybrane w odniesieniu do wskaźników odpowiedzi na pełne badanie (o 0,28 punktu procentowego wyższe w grupie wybranej w loterii, P = 0,86) lub szczegółowe środki ankietowe, każde z w którym wskaźnik odpowiedzi wynosił co najmniej 97% wśród osób, które ukończyły jakąkolwiek część ankiety. Nieco ponad połowa uczestników to kobiety, około jedna czwarta to osoby w wieku od 50 do 64 lat (najstarsza dopuszczalna grupa wiekowa), a około 70% to osoby nie pochodzenia latynoskiego. Nie było znaczących różnic między loteriami wybranymi w loterii a tymi, które nie zostały wybrane w odniesieniu do tych cech (statystyka F, 0,20; P = 0,99) lub do szerokiej gamy prerandomizowanych i zbadanych cech wywiadu (patrz Dodatek dodatkowy). Środki kliniczne i wyniki zdrowotne
Tabela 2. Continue reading „Eksperyment Oregon – wpływ Medicaid na wyniki kliniczne cd”

Eksperyment Oregon – wpływ Medicaid na wyniki kliniczne ad

Uzyskano również wysuszone plamy krwi.5 Depresję oceniano za pomocą ośmio-pytnej wersji Kwestionariusza Zdrowia Pacjenta (PHQ-8), 6 oraz oceniano jakość życia związaną ze zdrowiem za pomocą Medycznego Wyniki Badanie 8-elementowe ankiety skróconej.7 Więcej informacji na temat protokołów rekrutacji i zbierania danych w terenie zawiera protokół badania (dostępny wraz z pełnym tekstem tego artykułu); więcej informacji o konkretnych środkach wyników znajduje się w dodatkowym dodatku (dostępnym na stronie). Wiele instytucji kontrolnych zatwierdziło badanie, a pisemna zgoda została uzyskana od wszystkich uczestników. Analiza statystyczna
Praktycznie wszystkie analizowane tu raporty zostały wstępnie zdefiniowane i publicznie zarchiwizowane (patrz protokół). 8 Program Prespecification został zaprojektowany w celu zminimalizowania problemów z wyszukiwaniem danych i specyfikacji oraz zapewnienia zapisu pełnego zestawu planowanych analiz. Przedstawiono również wyniki kilku dodatkowych analiz post hoc, które zostały odnotowane w tabelach od do 5. Continue reading „Eksperyment Oregon – wpływ Medicaid na wyniki kliniczne ad”

Eksperyment Oregon – wpływ Medicaid na wyniki kliniczne

W roku 2008 Oregon zainicjował ograniczoną rozbudowę programu Medicaid dla dorosłych o niskich dochodach poprzez losowanie około 30 000 nazwisk z listy oczekujących na prawie 90 000 osób. Wybrani dorośli uzyskali możliwość ubiegania się o Medicaid i rejestracji, jeśli spełnili wymagania kwalifikacyjne. Ta loteria była okazją do zbadania efektów Medicaid przy użyciu losowego przypisania. Wcześniej, nierandomizowane badania miały na celu zbadanie wpływu Medicaid na wyniki zdrowotne u dorosłych przy użyciu podejść quasi-eksperymentalnych.1-3 Chociaż te podejścia mogą być ulepszeniem w stosunku do konstrukcji obserwacyjnych i często obejmują większe próbki niż są możliwe w przypadku randomizowanego projektu nie mogą wyeliminować czynników zakłócających tak skutecznie jak losowe przypisanie. Wykorzystaliśmy losowe zadanie osadzone w loterii Oregon Medicaid, aby zbadać skutki ochrony ubezpieczeniowej w zakresie korzystania z opieki zdrowotnej i wyników zdrowotnych po około 2 latach. Continue reading „Eksperyment Oregon – wpływ Medicaid na wyniki kliniczne”

Zagrożenia palenia w 21 wieku i korzyści z zaprzestania palenia w Stanach Zjednoczonych ad 7

Koncentracja na zaprzestaniu palenia jest uzasadniona, ponieważ rzucenie palenia przed ukończeniem 40 lat, a najlepiej znacznie wcześniej, zmniejszy o około 90% dekadę życia utraconą w wyniku palenia. Palenie wiąże się z dekadą utraty życia, a zaprzestanie zmniejsza tę stratę o około 90%. Finansowanie i ujawnianie informacji
Wspierane przez dotację (TW007939-01) z Fogarty International Center, National Institutes of Health; przez dotację (IEG-53506) od kanadyjskich instytutów badań nad zdrowiem; i przez projekt Priorytety Kontroli Chorób, Fundację Billa i Melindy Gates. Dr Jha posiada uprzywilejowaną pozycję wykładowcy na Uniwersytecie w Toronto.
Opinie wyrażone w tym artykule są opiniami autorów i niekoniecznie odzwierciedlają opinie agencji, w których autorzy są zatrudnieni. Continue reading „Zagrożenia palenia w 21 wieku i korzyści z zaprzestania palenia w Stanach Zjednoczonych ad 7”

Zagrożenia palenia w 21 wieku i korzyści z zaprzestania palenia w Stanach Zjednoczonych ad 6

Po pierwsze mogą występować czynniki zakłócające inne niż kilka zmiennych zarejestrowanych w NHIS. Jednak większość nadwyżki śmiertelności wśród palaczy pochodziła z chorób nowotworowych, naczyniowych lub układu oddechowego, które inne badania wykazały, że mogą być spowodowane paleniem, 2-6 i dostosowanie do poziomu wykształcenia, spożycie alkoholu i otyłość niewiele zmieniły wskaźniki zagrożenia , co sugeruje, że w dużym stopniu związek między paleniem a śmiertelnością ma charakter przyczynowy. Po drugie, NHIS wyklucza uwięzionych dorosłych (którzy mają tendencję do częstszego występowania palenia26). Nie powinno to jednak mieć istotnego wpływu na obserwowane różnice między obecnymi palaczami a osobami, które nigdy nie paliły, wśród dorosłych badanych w NHIS. Po trzecie, liczba zgonów w NHIS była niższa niż liczba odnotowana w ostatnich badaniach, 19,20, ale jest to równoważone przez fakt, że badane populacje i wskaźniki zgonów w naszym badaniu są ogólnie reprezentatywne dla populacji USA i współczynników zgonów.13 Po czwarte, błędna klasyfikacja przyczyn śmierci, szczególnie w starszym wieku, może wpływać na obserwowane zagrożenia dla niektórych przyczyn śmierci (zmniejszając ryzyko dla niektórych przyczyn, ale zwiększając ryzyko dla innych), ale to nie wpłynęłoby na nasze analizy z różnych przyczyn śmiertelność. Continue reading „Zagrożenia palenia w 21 wieku i korzyści z zaprzestania palenia w Stanach Zjednoczonych ad 6”

Zagrożenia palenia w 21 wieku i korzyści z zaprzestania palenia w Stanach Zjednoczonych ad 5

Kobiety w tej kohorcie reprezentują pierwsze pokolenie kobiet w Stanach Zjednoczonych, w którym palacze zaczęli we wczesnym okresie życia i palili od dziesięcioleci, a ryzyko śmierci u tych kobiet jest o około 50% większe niż ryzyko zgłoszone w badaniach z lat 80. .4,5 Dla kobiet i mężczyzn palących, trzykrotne zmniejszenie ryzyka śmierci i zmniejszenie przeżycia o co najmniej dekadę są podobne do ryzyka w czterech innych badaniach: badanie brytyjskich lekarzy płci męskiej urodzonych między 1900 a 1930 rokiem. 17,18 w dużym brytyjskim badaniu kobiet urodzonych między rokiem 1930 a 1950, 19, metaanalizą kilku innych badań kohortowych w USA, 20 i badań w Japonii osób urodzonych w latach 1920-1945.21 Chociaż względne ryzyko było podobnie trzykrotnie badania, bezwzględna śmiertelność (zarówno dla aktualnych palaczy, jak i tych, którzy nigdy nie palili) była znacznie wyższa w naszym badaniu niż w innych badaniach w USA, 20 ponieważ NHIS jest bardziej reprezentatywna dla ogólnej populacji USA. Tak więc w NHIS duże bezwzględne różnice w ryzyku pomiędzy aktualnymi palaczami a osobami, które nigdy nie paliły, a także wzrosty w latach życia dla osób rzucających palenie, prawdopodobnie będą prawdziwe dla całej populacji USA. Zagrożenia związane z paleniem tytoniu są znaczne, mimo że w ostatnich dekadach większość palaczy w Stanach Zjednoczonych wypaliła papierosy o stosunkowo niskiej zawartości substancji smolistych, mierzone podczas testów maszynowych, w porównaniu z papierosami palonymi w poprzednich dekadach. Continue reading „Zagrożenia palenia w 21 wieku i korzyści z zaprzestania palenia w Stanach Zjednoczonych ad 5”

Bevacizumab plus radioterapia-temozolomid dla świeżo zdiagnozowanego glioblastoma AD 9

Działania niepożądane stopnia 5 występowały częściej w grupie leczonej bevacizumabem niż w grupie placebo (u 20 pacjentów [4,3%] w porównaniu z 12 pacjentami [2,7%]) (tabela 2), podobnie jak działania niepożądane prowadzące do przerwania leczenia (w 122 pacjenci [26,5%] w porównaniu z 61 pacjentami [13,6%]). Dyskusja
W tym badaniu bewacizumab w połączeniu ze standardowym leczeniem u pacjentów z nowo zdiagnozowanym glejakiem wiązał się z 4,4-miesięcznym wzrostem mediany czasu przeżycia wolnego od progresji bez istotnego wpływu na całkowite przeżycie. Mediana badanego – raportowana przeżywalność bez progresji w grupie placebo była zgodna z wcześniej zgłaszaną z obecnym standardem leczenia glioblastomy.8. Korzyści z przeżycia bez progresji bevacizumabu według niezależnego przeglądu były zgodne z korzyścią według ocena badacza. Continue reading „Bevacizumab plus radioterapia-temozolomid dla świeżo zdiagnozowanego glioblastoma AD 9”