Osiągnięcie celów w US Diabetes Care, 1999-2010 ad 6

śmiertelność z powodu choroby niedokrwiennej serca wiązała się z interwencjami profilaktycznymi, które zmniejszyły rozkład populacji czynników ryzyka (np. zmniejszone narażenie na tytoń), a pozostałe ulepszenia przypisano lepszym metodom leczenia (np. opieka zapewniona w jednostkach opieki wieńcowej i stosowanie procedur rewaskularyzacji ) .28 Zaobserwowaliśmy, że proporcje dorosłych Amerykanów z cukrzycą, którzy monitorowali poziomy glukozy i cele glikemiczne, wzrosły w szczególności kilka lat po opublikowaniu wyników DCCT i UKPDS.2.3 Ulepszenia kontroli ciśnienia krwi i Poziom cholesterolu LDL narastał stopniowo od 1999 r. Do 2010 r. Bardziej aktualna poprawa w zakresie praktyk prewencyjnych może być związana ze stosowaniem środków jakości opieki podczas porównywania wydajności usługodawcy lub stosowania zachęt motywacyjnych 10,11. Continue reading „Osiągnięcie celów w US Diabetes Care, 1999-2010 ad 6”

Osiągnięcie celów w US Diabetes Care, 1999-2010 ad 5

W ankietach z lat 2007-2010 ponad 70% badanych zgłaszało poddawanie się corocznym badaniom wzroku (73,4%), badaniom stóp (71,4%) i kontrolom lipidowym (88,2%) oraz przeprowadzaniu samodzielnej kontroli poziomu glukozy (70,9%), mając na uwadze, że od 49 do 60% zgłosiło się po szczepieniach, a 54,6% z nich otrzymywało edukację diabetologiczną. Pomimo wyraźnego wzrostu (10,9 punktu procentowego, 95% przedziału ufności, 9,3 do 12,5) w ciągu dekady w stosunku do osób dorosłych chorujących na cukrzycę, które przeszły coroczne szczepienia przeciwko grypie oraz badania oczu i stóp, w sumie tylko 22,4% dorosłych chorych na cukrzycę spełniło wszystkie trzy kryteria kryteria w 2008 r. Zmiany według grupy ryzyka
Tabela 4. Tabela 4. Dorosłe osoby z cukrzycą, u której poziom hemoglobiny był glikowany, który spełniał zindywidualizowane cele, w zależności od wieku i obecności lub braku powikłań. Continue reading „Osiągnięcie celów w US Diabetes Care, 1999-2010 ad 5”

Osiągnięcie celów w US Diabetes Care, 1999-2010 czesc 4

1. Rycina 1. Rozkład czynników ryzyka dla powikłań mikronaczyniowych i makronaczyniowych u dorosłych osób dorosłych z cukrzycą, 1999-2010. Rozkłady poziomu hemoglobiny glikowanej (panel A), ciśnienia krwi (panel B), poziomu cholesterolu LDL (LDL) (panel C) i palenia (panel D) są pokazane według okresów wyznaczonych w National Health i Badanie Badanie Nutrition. Dane są ważonymi wartościami procentowymi. Continue reading „Osiągnięcie celów w US Diabetes Care, 1999-2010 czesc 4”

Osiągnięcie celów w US Diabetes Care, 1999-2010 cd

W przypadku uczestników ze wskaźnikiem albuminy: kreatyniny wynoszącym 30 mg albuminy na gram kreatyniny lub wyższym, innym wskaźnikiem było przyjęcie inhibitora konwertazy angiotensyny (ACE) lub blokera receptora angiotensyny (ARB). Analiza statystyczna
Przeprowadziliśmy analizę statystyczną z wykorzystaniem oprogramowania SAS, wersji 9.2 (SAS Institute) i oprogramowania SUDAAN, wersja 10.0 (Research Triangle Institute), dostosowując do złożonych projektów ankiet i braku reakcji. Rozmiary próbek różniły się w zależności od analizowanego pierwotnego wyniku. Odsetek uczestników badania z brakującymi danymi wahał się od 0,2% (poziom wykształcenia) do 12,0% (roczny pomiar poziomów lipidów). Określiliśmy rozkład czynników ryzyka (poziom hemoglobiny glikowanej, ciśnienie krwi, poziom cholesterolu LDL i stan w odniesieniu do używania tytoniu) wśród uczestników i przetestowano różnice w dystrybucji w kolejnych punktach czasowych, stosując skorygowane testy Wald F. Continue reading „Osiągnięcie celów w US Diabetes Care, 1999-2010 cd”

Osiągnięcie celów w US Diabetes Care, 1999-2010 ad

1. Wskaźniki jakości opieki związane z cukrzycą, cele opieki i źródła danych. Ta analiza obejmowała 3355 dorosłych z NHANES, którzy zgłosili diagnozę cukrzycy od pracownika służby zdrowia i 97.310 dorosłych z BRFSS, którzy zgłosili cukrzycę. Podobnie jak w poprzednich badaniach, 12 ocenialiśmy kontrolę pojedynczych lub połączonych czynników ryzyka powikłań mikronaczyniowych i makronaczyniowych cukrzycy (glikemię, ciśnienie krwi, poziom cholesterolu i używanie tytoniu) oraz przestrzeganie praktyk profilaktycznych (badania przesiewowe, monitorowanie stężenia glukozy i szczepienia) . Analizując każdy cykl badania niezależnie w okresie badania, porównaliśmy te wyniki z kombinacją miar wydajności z National Quality Forum22 i American Diabetes Association (Tabela 1) .9 Definicje wskaźników i zmiennych
Użyliśmy odpowiedzi na rozmowę kwalifikacyjną, aby sklasyfikować uczestników pod względem wieku, rasy lub grupy etnicznej, poziomu wykształcenia, dochodów i statusu ubezpieczeniowego. Continue reading „Osiągnięcie celów w US Diabetes Care, 1999-2010 ad”

Osiągnięcie celów w US Diabetes Care, 1999-2010

Szacuje się, że 18,8 miliona osób dorosłych w Stanach Zjednoczonych zdiagnozowało cukrzycę.1 Cukrzyca zwiększa ryzyko wystąpienia kalectwa i zagrażających życiu powikłań związanych z chorobami mikronaczyniowymi (wpływającymi na nerki, oczy i kończyny) i chorobą makronaczyniową (obejmującą naczynia wieńcowe, mózgowo-naczyniowe, i obwodowe układy naczyniowe). Dwie dekady temu, Diabetes Control and Complications Trial (DCCT) 2 oraz brytyjskie badanie prospektywne na cukrzycę (UKPDS) 3 wykazały, że poprawa kontroli glikemii jest związana ze zmniejszeniem powikłań mikronaczyniowych i długotrwałym zmniejszeniem (co najmniej) w chorobie makronaczyniowej. 4,5 Kolejne próby wykazały, że obniżenie ciśnienia krwi, obniżenie poziomu cholesterolu i unikanie tytoniu zmniejsza częstość występowania chorób naczyniowych i śmiertelności.6-8 Dlatego wytyczne dotyczące opieki diabetologicznej9 zalecają kontrolę ryzyka i regularne badania przesiewowe pod kątem powikłań w celu leczenia stany związane z cukrzycą we wczesnym stadium. Cukrzyca jest jednym z pierwszych warunków, w których do oceny jakości usług opiekuńczych i profilaktycznych użyto wskaźników specyficznych dla choroby w oparciu o wytyczne praktyczne.10,11 Poprzednie badania wykazały, że opieka cukrzycowa poprawiła się w latach 1988-2002.12 Ocena zmiany w opiece w ciągu ostatnich dwóch dekad są szczególnie ważne, ponieważ okres ten charakteryzował się zwiększoną świadomością społeczną i inicjatywami poprawy jakości oraz dużymi badaniami porównującymi alternatywne cele leczenia cukrzycy.13-17 Badania te wykazały, że nie było przyrostu sercowo-naczyniowego. korzyści z agresywnej kontroli i doprowadziły do ponownego nacisku na zindywidualizowane cele glikemiczne w oparciu o wiek, współistniejące warunki i czas od rozpoznania cukrzycy.18,19 W tym badaniu wykorzystaliśmy krajowe dane z nadzoru od 1999 do 2010 w celu oceny tendencji kontrola czynników ryzyka i przestrzeganie praktyk profilaktycznych wśród dorosłych osób dorosłych z cukrzycą, aby ocenić opiekę zindywidualizowanych miar wydajności i oceny zmienności tych tendencji w różnych grupach klinicznych i socjodemograficznych. Continue reading „Osiągnięcie celów w US Diabetes Care, 1999-2010”

Wdrażanie programu Death with Godness w kompleksowym centrum walki z rakiem ad 6

Dane spisu.22 Zgodnie z literaturą jest to stwierdzenie, że tylko niewielka część pacjentów, którzy początkowo byli zainteresowani śmiercią z godnością, kontynuuje tę opcję.23 Niektórzy pacjenci nie kończą procesu z powodu szybko pogarszającego się stanu sprawności lub śmierci , a inni żyją dłużej niż szacowane 6 miesięcy, ustalenia, które reprezentują możliwości poprawy zarówno prognozowania, jak i komunikacji. Jednakże świadomie nie informowaliśmy lekarzy przepisujących leki i konsultujących się, gdy uczestnicy programu Death with Godność żyją dłużej niż 6 miesięcy, z uwagi na obawę, że takie informacje zwrotne mogą niechcący opóźnić rozmowy prognostyczne, dopóki klinicyści nie będą pewni terminu, tym samym wzmacniając bardziej trwały i prawdopodobny problem. komunikowania prognozy (zbyt) późno w trakcie choroby. Podsumowując, nasz program Death with Dignity pozwala pacjentom z chorobą nowotworową, którzy chcą rozważyć tę opcję, aby to zrobić w kontekście ich bieżącej opieki i uwzględnia różnice w gotowości lekarzy do uczestnictwa. Program zapewnia, że pacjenci (i ich rodziny) są świadomi wszystkich opcji wysokiej jakości opieki po zakończeniu życia, w tym opieki paliatywnej i hospicyjnej, z możliwością odniesienia się do wszelkich obaw lub lęków, a także spełnienia wymagań państwowych. Continue reading „Wdrażanie programu Death with Godness w kompleksowym centrum walki z rakiem ad 6”

Wdrażanie programu Death with Godness w kompleksowym centrum walki z rakiem ad 5

Osiem z 36 uczestników (22,2%) zgłosiło niekontrolowany ból lub obawy o przyszły ból (w porównaniu z 34,7% i 22,6% odpowiednio uczestników stanu Waszyngton i Oregon). Żaden z pacjentów, którzy pytali o Śmierć z Godnością i nie odkryli, że ma obecną lub wcześniejszą depresję lub niezdolność decyzyjną, zdecydowali się pójść naprzód z tym procesem. Wśród pacjentów, którzy ścigali Śmierć z godnością, nie uznano żadnych uczestników za wymagających oceny zdrowia psychicznego z powodu depresji lub niezdolności do podjęcia decyzji (w porównaniu z 10 z 209 pacjentów [4,8%] w stanie Waszyngton i 40 z 596 pacjentów [6,7%] w Oregonie) . Dyskusja
Nasz program Death with Dignity został dobrze przyjęty przez pacjentów, rodziny i personel. Przywiązujemy wagę do profesjonalizmu naszych adwokatów, do wielkiej troski, jaką podejmują nasi lekarze przepisujący leki i konsultanci podczas interakcji z pacjentami i rodzinami, niskiego profilu ogólnego programu Death with Dignity oraz gotowości kierownictwa Seattle Cancer Care Alliance do umożliwienia znaczna debata przed opracowaniem programu. Continue reading „Wdrażanie programu Death with Godness w kompleksowym centrum walki z rakiem ad 5”

Wdrażanie programu Death with Godness w kompleksowym centrum walki z rakiem czesc 4

Spośród nich 44 pacjentów (38,6%) nie poszło dalej w Śmierć z Godnością lub zostało uznanych za niekwalifikujących się. Odmówiliśmy uczestnictwa tylko jednemu pacjentowi, który wyraził niechęć do spożywania leków prywatnie. Trzydziestu pacjentów (26,3%) rozpoczęło proces od złożenia pierwszego wniosku ustnego, ale albo zdecydowało się nie ścigać Śmierci z godnością, albo zmarło przed zakończeniem procesu (średni czas od pierwszego ustnego wniosku do śmierci, 16,6 tygodnia [zakres, 2,3 do 97,1]) . Nasi pacjenci rzadko kontaktują się ze Współczuciem i wyborami bez omawiania tego z lekarzem (Miller R, Compassion and Choices of Washington: komunikacja osobista). 40 pacjentów (35,1% wszystkich osób, które złożyły wstępne dochodzenie) otrzymało recepty na śmiertelne leki; wszystkie 40 zmarło, 24 (60,0% osób otrzymujących recepty) po zażyciu leku. Continue reading „Wdrażanie programu Death with Godness w kompleksowym centrum walki z rakiem czesc 4”

Wdrażanie programu Death with Godness w kompleksowym centrum walki z rakiem cd

Adwokat sprawdza również, czy pacjent jest mieszkańcem Waszyngtonu i dokonuje oceny psychospołecznej. W Seattle Cancer Care Alliance pracownicy socjalni stanowią pierwszą linię oceny psychologicznej dla wszystkich pacjentów, niezależnie od tego, czy uczestniczą oni w programie Death with Godność, stosując techniki wywiadów i standaryzowane oceny (np. Kwestionariusz Zdrowia Pacjenta 9 oraz kwestionariusz Generalized Anxiety Disorder 7). Chociaż lekarze zachowują obowiązek oceniania pacjentów pod względem depresji i zdolności podejmowania decyzji, zwolennicy dokonują tych ocen w ramach swojej standardowej praktyki. Adwokaci kierują pacjentów do Służby Psychiatrii i Psychologii, jeśli istnieje jakakolwiek pozytywna lub pozytywna ocena zaburzenia zdrowia psychicznego lub zaburzeń decyzyjnych. Continue reading „Wdrażanie programu Death with Godness w kompleksowym centrum walki z rakiem cd”