Osiągnięcie celów w US Diabetes Care, 1999-2010 ad 5

W ankietach z lat 2007-2010 ponad 70% badanych zgłaszało poddawanie się corocznym badaniom wzroku (73,4%), badaniom stóp (71,4%) i kontrolom lipidowym (88,2%) oraz przeprowadzaniu samodzielnej kontroli poziomu glukozy (70,9%), mając na uwadze, że od 49 do 60% zgłosiło się po szczepieniach, a 54,6% z nich otrzymywało edukację diabetologiczną. Pomimo wyraźnego wzrostu (10,9 punktu procentowego, 95% przedziału ufności, 9,3 do 12,5) w ciągu dekady w stosunku do osób dorosłych chorujących na cukrzycę, które przeszły coroczne szczepienia przeciwko grypie oraz badania oczu i stóp, w sumie tylko 22,4% dorosłych chorych na cukrzycę spełniło wszystkie trzy kryteria kryteria w 2008 r. Zmiany według grupy ryzyka
Tabela 4. Tabela 4. Dorosłe osoby z cukrzycą, u której poziom hemoglobiny był glikowany, który spełniał zindywidualizowane cele, w zależności od wieku i obecności lub braku powikłań. Continue reading „Osiągnięcie celów w US Diabetes Care, 1999-2010 ad 5”

Osiągnięcie celów w US Diabetes Care, 1999-2010 czesc 4

1. Rycina 1. Rozkład czynników ryzyka dla powikłań mikronaczyniowych i makronaczyniowych u dorosłych osób dorosłych z cukrzycą, 1999-2010. Rozkłady poziomu hemoglobiny glikowanej (panel A), ciśnienia krwi (panel B), poziomu cholesterolu LDL (LDL) (panel C) i palenia (panel D) są pokazane według okresów wyznaczonych w National Health i Badanie Badanie Nutrition. Dane są ważonymi wartościami procentowymi. Continue reading „Osiągnięcie celów w US Diabetes Care, 1999-2010 czesc 4”

Osiągnięcie celów w US Diabetes Care, 1999-2010 cd

W przypadku uczestników ze wskaźnikiem albuminy: kreatyniny wynoszącym 30 mg albuminy na gram kreatyniny lub wyższym, innym wskaźnikiem było przyjęcie inhibitora konwertazy angiotensyny (ACE) lub blokera receptora angiotensyny (ARB). Analiza statystyczna
Przeprowadziliśmy analizę statystyczną z wykorzystaniem oprogramowania SAS, wersji 9.2 (SAS Institute) i oprogramowania SUDAAN, wersja 10.0 (Research Triangle Institute), dostosowując do złożonych projektów ankiet i braku reakcji. Rozmiary próbek różniły się w zależności od analizowanego pierwotnego wyniku. Odsetek uczestników badania z brakującymi danymi wahał się od 0,2% (poziom wykształcenia) do 12,0% (roczny pomiar poziomów lipidów). Określiliśmy rozkład czynników ryzyka (poziom hemoglobiny glikowanej, ciśnienie krwi, poziom cholesterolu LDL i stan w odniesieniu do używania tytoniu) wśród uczestników i przetestowano różnice w dystrybucji w kolejnych punktach czasowych, stosując skorygowane testy Wald F. Continue reading „Osiągnięcie celów w US Diabetes Care, 1999-2010 cd”

Osiągnięcie celów w US Diabetes Care, 1999-2010 ad

1. Wskaźniki jakości opieki związane z cukrzycą, cele opieki i źródła danych. Ta analiza obejmowała 3355 dorosłych z NHANES, którzy zgłosili diagnozę cukrzycy od pracownika służby zdrowia i 97.310 dorosłych z BRFSS, którzy zgłosili cukrzycę. Podobnie jak w poprzednich badaniach, 12 ocenialiśmy kontrolę pojedynczych lub połączonych czynników ryzyka powikłań mikronaczyniowych i makronaczyniowych cukrzycy (glikemię, ciśnienie krwi, poziom cholesterolu i używanie tytoniu) oraz przestrzeganie praktyk profilaktycznych (badania przesiewowe, monitorowanie stężenia glukozy i szczepienia) . Analizując każdy cykl badania niezależnie w okresie badania, porównaliśmy te wyniki z kombinacją miar wydajności z National Quality Forum22 i American Diabetes Association (Tabela 1) .9 Definicje wskaźników i zmiennych
Użyliśmy odpowiedzi na rozmowę kwalifikacyjną, aby sklasyfikować uczestników pod względem wieku, rasy lub grupy etnicznej, poziomu wykształcenia, dochodów i statusu ubezpieczeniowego. Continue reading „Osiągnięcie celów w US Diabetes Care, 1999-2010 ad”

Efektywność kosztowa leczenia HIV jako zapobieganie w parach osób zdrowych czesc 4

W scenariuszu rutynowo-opiekuńczym wykorzystaliśmy późniejszą prezentację dotyczącą opieki (średnia liczba CD4 + na milimetr sześcienny, 195 w Południowej Afryce i 305 w Indiach) .23,29 W przypadku obu krajów zastosowaliśmy 48-tygodniowy wskaźnik eliminacji wirusa 74%, późniejsza liczba niepowodzeń wirologów 9,5 przypadków na 100 osobolat, 30 punktów za utratę obserwacji 10,0 przypadków na 100 osobo-lat w pierwszym roku stosowania ART (i 3,2 na 100 kolejnych osobolat) , 31-33 i nieco wyższy wskaźnik transmisji (od 0,16 do 9,03 na 100 osobo-lat) 34. W najgorszym przypadku uwzględniliśmy cechy kohorty podobne do tych w scenariuszu rutyny: 48-tygodniowe wskaźnik tłumienia wirusa wynosi 65%, późniejszy wskaźnik niepowodzenia 14,1 przypadków na 100 osobolat, 35 – wskaźnik utraty do obserwacji 10,0 przypadków na 100 osobo-lat w pierwszym roku stosowania ART (i 5,1 na 100 osób). następne lata), 31-33 i współczynnik transmisji od 1,25 do 21,83 przypadków na 100 osobo-lat.18 Wyniki
Symulacja okresu próbnego
Na podstawie danych klinicznych i danych ART z badania HPTN 052, model dał wiarygodną replikę opartych na próbach, 24-miesięcznych wyników immunologicznych (ryc. S1 w dodatkowym dodatku).
Przewidywane wyniki dla pacjentów indeksu
Czynniki kliniczne
Tabela 2. Continue reading „Efektywność kosztowa leczenia HIV jako zapobieganie w parach osób zdrowych czesc 4”

Efektywność kosztowa leczenia HIV jako zapobieganie w parach osób zdrowych cd

1. Dane wejściowe dla bazy danych dla analizy opłacalności wczesnej ART w teście HPTN 052. Charakterystyka badanej kohorty odzwierciedla cechy wszystkich uczestników badania HPTN 052. W przypadku pacjentów w Afryce Południowej i Indiach wykorzystaliśmy zbiorcze szacunki wieku średniego (. SD) (33,7 . Continue reading „Efektywność kosztowa leczenia HIV jako zapobieganie w parach osób zdrowych cd”

Efektywność kosztowa leczenia HIV jako zapobieganie w parach osób zdrowych ad

W celu obliczenia opłacalności koszty i oczekiwana długość życia zarówno w przypadku indeksów, jak i przekazanych przypadków zostały zdyskontowane (tj. Biorąc pod uwagę mniejszą wartość w przyszłości) przy rocznej stopie wynoszącej 3% 12; wyniki zdarzeń (liczba transmisji i procent przeżycia) nie zostały zdyskontowane. Międzynarodowy model CEPAC
Model Chorób
Międzynarodowy model CEPAC jest mikrosymulacją progresji i leczenia HIV, która koncentruje się na ograniczonych zasobach. 7-10 Symulowani pacjenci są generowani losowo z cech charakterystycznych rozkładu płci, płci, liczby CD4 + i poziomu RNA HIV (patrz Dodatek dodatkowy). Poziom HIV RNA określa miesięczną zmianę liczby CD4 +. Continue reading „Efektywność kosztowa leczenia HIV jako zapobieganie w parach osób zdrowych ad”

Efektywność kosztowa leczenia HIV jako zapobieganie w parach osób zdrowych

W badaniu dotyczącym zapobiegania prątkom upośledzenia odporności HIV (HIVTN) 052, wczesna terapia przeciwretrowirusowa (ART), w porównaniu z opóźnionym ART, była powiązana z 96% względną redukcją częstości powiązanej transmisji między parami miesiące obserwacji. (Wczesne ART zdefiniowano jako terapię rozpoczętą, gdy liczba limfocytów T CD4 + była w zakresie od 350 do 550 na milimetr sześcienny, i opóźniono ART jako terapię zapoczątkowaną, gdy liczba CD4 + wynosiła <250 na milimetr sześcienny.) Próba wykazała również wyraźne kliniczne korzyści dla pacjenci z zakażeniem HIV we wczesnej grupie ART, w porównaniu z grupą z opóźnionym ART, ponieważ wczesne rozpoczęcie leczenia zapobiegało zarówno pierwotnym, jak i wtórnym powikłaniom zakażenia HIV.2 Wyniki badań obserwacyjnych również potwierdziły skuteczność wczesnego Leczenie HIV.3-6 Chociaż skuteczność kliniczna leczenia jako profilaktyki może być spójna w różnych warunkach, wartość ekonomiczna może się różnić ze względu na różnice w wykorzystaniu zasobów, koszty pracy i zdolność do płacenia (ponieważ odnosi się do różnych wartości krajowego produktu krajowego brutto [PKB] ). Przewidywaliśmy opłacalność wczesnego ART, w porównaniu z opóźnionym ART, wśród par serodiscordant, uwzględniających zarówno efekty leczenia, jak i transmisję w Afryce Południowej i Indiach, dwóch z dziewięciu krajów, które włączono do badania HPTN 052.
Metody
Przegląd analityczny
We współpracy z badaczami HPTN 052, Grupa Efektywności Kosztowej Zapobiegania AIDS Complications (CEPAC) przeprowadziła opartą na modelach analizę, która ściśle odzwierciedlała próbę HPTN 052. Zastosowaliśmy model mikrosymulacyjny choroby HIV, leczenia i transmisji7-10, aby porównać wczesną ART z opóźnioną ART w parach serodiscordant. Continue reading „Efektywność kosztowa leczenia HIV jako zapobieganie w parach osób zdrowych”

Osiągnięcie celów w US Diabetes Care, 1999-2010 ad 7

Stwierdziliśmy, że gdy cele poziomu hemoglobiny glikowanej są dostosowane do profilu każdej podgrupy, osiągnięto większe cele niż wtedy, gdy przydzielono cele ogólne. Prawdopodobną przyczyną jest to, że zindywidualizowane cele są na ogół mniej intensywne. Jednak potrzebne są dalsze dane, szczególnie dane dotyczące podłużnych poziomów, które pozwalają na porównanie różnych poziomów kontroli glikemii w każdej warstwie ryzyka. Lepsze wyniki leczenia cukrzycy wynikają ze złożonych interakcji między czynnikami na poziomie pacjenta (np. Motywacja), poziomem usługodawcy (np. Continue reading „Osiągnięcie celów w US Diabetes Care, 1999-2010 ad 7”

Efektywność kosztowa leczenia HIV jako zapobieganie w parach osób zdrowych ad 5

Liczba transmisji obejmuje transmisje zarówno pierwszego, jak i drugiego rzędu. W Afryce Południowej wczesny ART spowodował natychmiastowy, duży spadek liczby rzutowanych transmisji (rys. 1A i rys. S4A w dodatkowym dodatku). Różnica w częstości transmisji była osłabiona w czasie, ponieważ coraz więcej pacjentów zaczęło otrzymywać terapię w grupie z opóźnionym ART. Continue reading „Efektywność kosztowa leczenia HIV jako zapobieganie w parach osób zdrowych ad 5”