Mutacje PLS3 w osteoporozie związanej z chromosomem X ze złamaniami AD 5

Nie zaobserwowano statystycznego wskazania efektów specyficznych dla płci (P> 0,05 dla niejednorodności), chociaż powiązania między statusem nosiciela a ryzykiem złamania u mężczyzn w kohorcie RS-I nie były znaczące i nie zaobserwowano złamań w bardzo małej liczbie samców A – nośniki allelu w kohorcie RS-II, które miało krótszą obserwację. Tabela 3. Tabela 3. BMD na szyjce kości udowej i kręgosłupie lędźwiowym z dostosowaniem do wieku i wskaźnika masy ciała, według płci, kohorty badania Rotterdam i genotypu rs140121121. Continue reading „Mutacje PLS3 w osteoporozie związanej z chromosomem X ze złamaniami AD 5”

Zagrożenia palenia w 21 wieku i korzyści z zaprzestania palenia w Stanach Zjednoczonych ad 5

Kobiety w tej kohorcie reprezentują pierwsze pokolenie kobiet w Stanach Zjednoczonych, w którym palacze zaczęli we wczesnym okresie życia i palili od dziesięcioleci, a ryzyko śmierci u tych kobiet jest o około 50% większe niż ryzyko zgłoszone w badaniach z lat 80. .4,5 Dla kobiet i mężczyzn palących, trzykrotne zmniejszenie ryzyka śmierci i zmniejszenie przeżycia o co najmniej dekadę są podobne do ryzyka w czterech innych badaniach: badanie brytyjskich lekarzy płci męskiej urodzonych między 1900 a 1930 rokiem. 17,18 w dużym brytyjskim badaniu kobiet urodzonych między rokiem 1930 a 1950, 19, metaanalizą kilku innych badań kohortowych w USA, 20 i badań w Japonii osób urodzonych w latach 1920-1945.21 Chociaż względne ryzyko było podobnie trzykrotnie badania, bezwzględna śmiertelność (zarówno dla aktualnych palaczy, jak i tych, którzy nigdy nie palili) była znacznie wyższa w naszym badaniu niż w innych badaniach w USA, 20 ponieważ NHIS jest bardziej reprezentatywna dla ogólnej populacji USA. Tak więc w NHIS duże bezwzględne różnice w ryzyku pomiędzy aktualnymi palaczami a osobami, które nigdy nie paliły, a także wzrosty w latach życia dla osób rzucających palenie, prawdopodobnie będą prawdziwe dla całej populacji USA. Zagrożenia związane z paleniem tytoniu są znaczne, mimo że w ostatnich dekadach większość palaczy w Stanach Zjednoczonych wypaliła papierosy o stosunkowo niskiej zawartości substancji smolistych, mierzone podczas testów maszynowych, w porównaniu z papierosami palonymi w poprzednich dekadach. Continue reading „Zagrożenia palenia w 21 wieku i korzyści z zaprzestania palenia w Stanach Zjednoczonych ad 5”

Eksperyment Oregon – wpływ Medicaid na wyniki kliniczne cd

Łącznie 12 219 osób w próbie badawczej odpowiedziało na ankietę, ponieważ skuteczny odsetek odpowiedzi wynosił 73%. Nie było znaczących różnic między loteriami wybranymi w loterii a tymi, które nie zostały wybrane w odniesieniu do wskaźników odpowiedzi na pełne badanie (o 0,28 punktu procentowego wyższe w grupie wybranej w loterii, P = 0,86) lub szczegółowe środki ankietowe, każde z w którym wskaźnik odpowiedzi wynosił co najmniej 97% wśród osób, które ukończyły jakąkolwiek część ankiety. Nieco ponad połowa uczestników to kobiety, około jedna czwarta to osoby w wieku od 50 do 64 lat (najstarsza dopuszczalna grupa wiekowa), a około 70% to osoby nie pochodzenia latynoskiego. Nie było znaczących różnic między loteriami wybranymi w loterii a tymi, które nie zostały wybrane w odniesieniu do tych cech (statystyka F, 0,20; P = 0,99) lub do szerokiej gamy prerandomizowanych i zbadanych cech wywiadu (patrz Dodatek dodatkowy). Środki kliniczne i wyniki zdrowotne
Tabela 2. Continue reading „Eksperyment Oregon – wpływ Medicaid na wyniki kliniczne cd”

Ubezpieczenie pokrycia kosztów opieki w nagłych wypadkach dla młodych osób dorosłych w ramach reformy systemu opieki zdrowotnej

W 2009 r. Ponad jedna czwarta dorosłych w Stanach Zjednoczonych w wieku od 18 do 34 lat nie miała ubezpieczenia zdrowotnego.1 Istnieje kilka powodów takiego stanu rzeczy. Po pierwsze, wielu młodych ludzi wchodzi na rynek pracy na stosunkowo nisko płatnych stanowiskach, które nie obejmują oferty ubezpieczenia zdrowotnego, a inni prowadzą kształcenie policealne w instytucjach, które nie oferują niedrogiego ubezpieczenia. Po drugie, ponieważ większość młodych dorosłych jest zdrowa i ma ograniczone dochody, wielu z nich decyduje się nie kupować informacji o grupach niezrzeszonych.2,3 Po trzecie, młodzi dorośli częściej nie są bezrobotni niż osoby starsze, a zatem nie mają dostępu do sponsorowanych przez pracodawcę relacji. W 2011 r. Continue reading „Ubezpieczenie pokrycia kosztów opieki w nagłych wypadkach dla młodych osób dorosłych w ramach reformy systemu opieki zdrowotnej”

Wdrażanie programu Death with Godness w kompleksowym centrum walki z rakiem

W 1997 r. Oregon stał się pierwszym państwem w Stanach Zjednoczonych, które uchwaliło ustawodawstwo, które oferowało wspomagane przez lekarza podejście do umierania dla osób dorosłych ze słabymi prognozami krótkoterminowymi.1 Ustawodawca stanu Waszyngton podążył za Oregonem ponad dziesięć lat później, prawie identyczne prawo, Washington Death with Godness Act, w listopadzie 2008 roku. Zgodnie z prawem, kompetentni dorośli przebywający w Waszyngtonie, których średnia długość życia wynosi 6 miesięcy lub mniej z powodu zdiagnozowanego stanu medycznego, mogą zażądać i samodzielnie podawać śmiertelne leki przepisane przez lekarz (tabela 1). W grudniu 2011 r. Łącznie 255 pacjentów uczestniczyło w programie Washington Death with Dignity.3 Spośród tych uczestników około 78% (i 81% z 596 osób z Oregonu) miało nowotwór jako rozpoznanie końcowe. Continue reading „Wdrażanie programu Death with Godness w kompleksowym centrum walki z rakiem”

Perspektywy lekarzy i lekarzy pielęgniarskich na temat praktyki podstawowej opieki zdrowotnej ad 6

Opozycja lekarzy wobec równej płacy jest zgodna z ich spostrzeżeniem, wyrażonym w tych danych, że dla każdej danej usługi zapewniają wyższą jakość opieki niż praktykujący pielęgniarki. Wsparcie pielęgniarek dla równej płacy jest zgodne z ich poglądem większości, że lekarze nie zapewniają wyższej jakości opieki dla danej usługi. Te dane ankietowe nie mogą dostarczyć dowodów na względną wartość szkolenia i wiedzy fachowej tych specjalistów. Niemniej jednak dane sugerują, że lekarze nie sądzą, że zwiększenie podaży pielęgniarek miałoby pozytywny wpływ na koszty lub skuteczność opieki, podczas gdy ponad 80% lekarzy praktykujących pielęgniarki uważa, że zwiększenie ich liczby poprawiłoby oszczędności i jakość opieki zdrowotnej. Z perspektywy społecznej możemy zastanowić się, czy zwiększenie podaży lekarzy pielęgniarskich i wypłacanie ich na równi z tymi samymi usługami, które zapewniają lekarze, negowałoby obecne oszczędności z nieproporcjonalnie niższych wynagrodzeń praktykujących pielęgniarki, które teraz otrzymują. Continue reading „Perspektywy lekarzy i lekarzy pielęgniarskich na temat praktyki podstawowej opieki zdrowotnej ad 6”

Perspektywy lekarzy i lekarzy pielęgniarskich na temat praktyki podstawowej opieki zdrowotnej ad 5

Nie zaobserwowano istotnych różnic w analizach dwuwymiarowych w zależności od wieku, płci lub regionu. Dostawa lekarzy pielęgniarskich
Tabela 2. Tabela 2. Poglądy respondentów na temat wpływu większej liczby pielęgniarek na jakość opieki podstawowej. Poprosiliśmy respondentów, aby zastanowili się, czy zwiększenie podaży lekarzy w Stanach Zjednoczonych poprawiłoby się, pogorszyło lub nie wpłynęłoby na wiele aspektów jakości opieki (Tabela 2). Continue reading „Perspektywy lekarzy i lekarzy pielęgniarskich na temat praktyki podstawowej opieki zdrowotnej ad 5”

Perspektywy lekarzy i lekarzy pielęgniarskich na temat praktyki podstawowej opieki zdrowotnej czesc 4

W sumie 95,6% pielęgniarek i 76,3% lekarzy zgodziło się ze stwierdzeniem, że praktykujący pielęgniarki powinni mieć możliwość wykonywania w pełni swoich wykształceń i szkoleń . Jednak lekarze rzadziej zgadzali się, że pielęgniarki powinny prowadzić domy opieki medycznej (17,2% lekarzy w porównaniu z 82,2% lekarzy) lub powinny być wypłacane w równym stopniu za świadczenie tych samych usług (3,8% lekarzy w porównaniu do 64,3% lekarzy). Próbowaliśmy ustalić, czy lekarze i pielęgniarki dostrzegli różnice w jakości opieki zapewnionej przez lekarzy. Odpowiedzi lekarzy i lekarzy pielęgniarek na stwierdzenie, że lekarze zapewniają wyższą jakość badań i konsultacji niż lekarze-pielęgniarki, byli diametralnie przeciwni: około 66,1% lekarzy zgodziło się i około 75,3% pielęgniarek nie zgodziło się z tym. W przypadku wszystkich przedmiotów pokazanych na ryc. Continue reading „Perspektywy lekarzy i lekarzy pielęgniarskich na temat praktyki podstawowej opieki zdrowotnej czesc 4”

Wrażliwość genetyczna na astmę – nadreaktywność oskrzeli u matczynego genetyka atopii czesc 4

Aby przetestować hipotezę, że geny determinujące poziom IgE w surowicy i podatność na nadreaktywność oskrzeli są monotaryzowane (kosegregacja przy mejozie), zbadaliśmy, czy istnieje korelacja w całkowitych wartościach IgE w surowicy między parami rodzeństwa, które były zgodne z nadreaktywnością oskrzeli lub z powodu braku nadreaktywność oskrzeli i czy istnieje korelacja w log10 wartości FEV1 PC20 pomiędzy parami rodzeństwa, które były zgodne z podwyższonymi wartościami całkowitej IgE w surowicy (wartość log10,> 2). Jeśli te cechy nie są genetycznie połączone (niezależnie od siebie w mejozie), to rodzeństwo zgodne z jedną cechą nie powinno być zgodne z drugą cechą. Wyniki
Związek pomiędzy dziedziczeniem nadreaktywności oskrzeli a poziomami całkowitej IgE w surowicy
Tabela 1. Tabela 1. Charakterystyka kliniczna i fizjologiczna sond, ich potomstwo pierwszego i drugiego stopnia oraz ich małżonkowie. Continue reading „Wrażliwość genetyczna na astmę – nadreaktywność oskrzeli u matczynego genetyka atopii czesc 4”

Odporna na wiele leków gruźlica u pacjentów bez zakażenia HIV

Pojawienie się wielolekoopornej gruźlicy zostało dobrze udokumentowane zarówno w Nowym Jorku, jak iw pozostałej części Stanów Zjednoczonych.1-3 Chociaż Nowy Jork miał najwyższy wskaźnik w krajowym badaniu stwierdzonych przypadków gruźlicy w pierwszym kwartale 1991 r., przypadki wielolekoopornej gruźlicy odnotowano w 13 stanach i 35 w hrabstwach krajowych (1,1 procent) .3 Wcześniejsze badania wykazały, że pacjenci z lekooporną gruźlicą mają niższy wskaźnik odpowiedzi niż pacjenci z wrażliwymi na leki izolatami. Niedawno przeprowadzone badania epidemii wielolekoopornej gruźlicy wykazały wyjątkowo wysoki wskaźnik śmiertelności z medianą śmiertelności od 4 do 16 tygodni.6-9 W prawie wszystkich przypadkach ogniska te obejmowały pacjentów z ciężkim upośledzeniem odporności wywołanym zakażeniem ludzkim wirusem niedoboru odporności (HIV). Najnowsze dane sugerują, że wyniki można poprawić, jeśli pacjenci niezwłocznie zaczną otrzymywać dwa lub więcej leków wykazujących aktywność in vitro przeciwko izolatom wielolekoopornym.
Oczekiwany wynik u pacjentów niezakażonych wirusem HIV, u których występuje wielolekooporna gruźlica, jest gorzej zdefiniowany. Jednak szeroko cytowane badanie 171 pacjentów z HIV-ujemnym leczeniem w 1973-1983 w National Jewish Center for Immunology and Respiratory Medicine wykazało ogólny odsetek odpowiedzi wynoszący 56%, a śmiertelność przypisywana gruźlicy 22% 13. Continue reading „Odporna na wiele leków gruźlica u pacjentów bez zakażenia HIV”