Efektywność kosztowa leczenia HIV jako zapobieganie w parach osób zdrowych

W badaniu dotyczącym zapobiegania prątkom upośledzenia odporności HIV (HIVTN) 052, wczesna terapia przeciwretrowirusowa (ART), w porównaniu z opóźnionym ART, była powiązana z 96% względną redukcją częstości powiązanej transmisji między parami miesiące obserwacji. (Wczesne ART zdefiniowano jako terapię rozpoczętą, gdy liczba limfocytów T CD4 + była w zakresie od 350 do 550 na milimetr sześcienny, i opóźniono ART jako terapię zapoczątkowaną, gdy liczba CD4 + wynosiła <250 na milimetr sześcienny.) Próba wykazała również wyraźne kliniczne korzyści dla pacjenci z zakażeniem HIV we wczesnej grupie ART, w porównaniu z grupą z opóźnionym ART, ponieważ wczesne rozpoczęcie leczenia zapobiegało zarówno pierwotnym, jak i wtórnym powikłaniom zakażenia HIV.2 Wyniki badań obserwacyjnych również potwierdziły skuteczność wczesnego Leczenie HIV.3-6 Chociaż skuteczność kliniczna leczenia jako profilaktyki może być spójna w różnych warunkach, wartość ekonomiczna może się różnić ze względu na różnice w wykorzystaniu zasobów, koszty pracy i zdolność do płacenia (ponieważ odnosi się do różnych wartości krajowego produktu krajowego brutto [PKB] ). Przewidywaliśmy opłacalność wczesnego ART, w porównaniu z opóźnionym ART, wśród par serodiscordant, uwzględniających zarówno efekty leczenia, jak i transmisję w Afryce Południowej i Indiach, dwóch z dziewięciu krajów, które włączono do badania HPTN 052.
Metody
Przegląd analityczny
We współpracy z badaczami HPTN 052, Grupa Efektywności Kosztowej Zapobiegania AIDS Complications (CEPAC) przeprowadziła opartą na modelach analizę, która ściśle odzwierciedlała próbę HPTN 052. Zastosowaliśmy model mikrosymulacyjny choroby HIV, leczenia i transmisji7-10, aby porównać wczesną ART z opóźnioną ART w parach serodiscordant. Continue reading „Efektywność kosztowa leczenia HIV jako zapobieganie w parach osób zdrowych”

Osiągnięcie celów w US Diabetes Care, 1999-2010 ad

1. Wskaźniki jakości opieki związane z cukrzycą, cele opieki i źródła danych. Ta analiza obejmowała 3355 dorosłych z NHANES, którzy zgłosili diagnozę cukrzycy od pracownika służby zdrowia i 97.310 dorosłych z BRFSS, którzy zgłosili cukrzycę. Podobnie jak w poprzednich badaniach, 12 ocenialiśmy kontrolę pojedynczych lub połączonych czynników ryzyka powikłań mikronaczyniowych i makronaczyniowych cukrzycy (glikemię, ciśnienie krwi, poziom cholesterolu i używanie tytoniu) oraz przestrzeganie praktyk profilaktycznych (badania przesiewowe, monitorowanie stężenia glukozy i szczepienia) . Analizując każdy cykl badania niezależnie w okresie badania, porównaliśmy te wyniki z kombinacją miar wydajności z National Quality Forum22 i American Diabetes Association (Tabela 1) .9 Definicje wskaźników i zmiennych
Użyliśmy odpowiedzi na rozmowę kwalifikacyjną, aby sklasyfikować uczestników pod względem wieku, rasy lub grupy etnicznej, poziomu wykształcenia, dochodów i statusu ubezpieczeniowego. Continue reading „Osiągnięcie celów w US Diabetes Care, 1999-2010 ad”

Osiągnięcie celów w US Diabetes Care, 1999-2010

Szacuje się, że 18,8 miliona osób dorosłych w Stanach Zjednoczonych zdiagnozowało cukrzycę.1 Cukrzyca zwiększa ryzyko wystąpienia kalectwa i zagrażających życiu powikłań związanych z chorobami mikronaczyniowymi (wpływającymi na nerki, oczy i kończyny) i chorobą makronaczyniową (obejmującą naczynia wieńcowe, mózgowo-naczyniowe, i obwodowe układy naczyniowe). Dwie dekady temu, Diabetes Control and Complications Trial (DCCT) 2 oraz brytyjskie badanie prospektywne na cukrzycę (UKPDS) 3 wykazały, że poprawa kontroli glikemii jest związana ze zmniejszeniem powikłań mikronaczyniowych i długotrwałym zmniejszeniem (co najmniej) w chorobie makronaczyniowej. 4,5 Kolejne próby wykazały, że obniżenie ciśnienia krwi, obniżenie poziomu cholesterolu i unikanie tytoniu zmniejsza częstość występowania chorób naczyniowych i śmiertelności.6-8 Dlatego wytyczne dotyczące opieki diabetologicznej9 zalecają kontrolę ryzyka i regularne badania przesiewowe pod kątem powikłań w celu leczenia stany związane z cukrzycą we wczesnym stadium. Cukrzyca jest jednym z pierwszych warunków, w których do oceny jakości usług opiekuńczych i profilaktycznych użyto wskaźników specyficznych dla choroby w oparciu o wytyczne praktyczne.10,11 Poprzednie badania wykazały, że opieka cukrzycowa poprawiła się w latach 1988-2002.12 Ocena zmiany w opiece w ciągu ostatnich dwóch dekad są szczególnie ważne, ponieważ okres ten charakteryzował się zwiększoną świadomością społeczną i inicjatywami poprawy jakości oraz dużymi badaniami porównującymi alternatywne cele leczenia cukrzycy.13-17 Badania te wykazały, że nie było przyrostu sercowo-naczyniowego. korzyści z agresywnej kontroli i doprowadziły do ponownego nacisku na zindywidualizowane cele glikemiczne w oparciu o wiek, współistniejące warunki i czas od rozpoznania cukrzycy.18,19 W tym badaniu wykorzystaliśmy krajowe dane z nadzoru od 1999 do 2010 w celu oceny tendencji kontrola czynników ryzyka i przestrzeganie praktyk profilaktycznych wśród dorosłych osób dorosłych z cukrzycą, aby ocenić opiekę zindywidualizowanych miar wydajności i oceny zmienności tych tendencji w różnych grupach klinicznych i socjodemograficznych. Continue reading „Osiągnięcie celów w US Diabetes Care, 1999-2010”

Wdrażanie programu Death with Godness w kompleksowym centrum walki z rakiem

W 1997 r. Oregon stał się pierwszym państwem w Stanach Zjednoczonych, które uchwaliło ustawodawstwo, które oferowało wspomagane przez lekarza podejście do umierania dla osób dorosłych ze słabymi prognozami krótkoterminowymi.1 Ustawodawca stanu Waszyngton podążył za Oregonem ponad dziesięć lat później, prawie identyczne prawo, Washington Death with Godness Act, w listopadzie 2008 roku. Zgodnie z prawem, kompetentni dorośli przebywający w Waszyngtonie, których średnia długość życia wynosi 6 miesięcy lub mniej z powodu zdiagnozowanego stanu medycznego, mogą zażądać i samodzielnie podawać śmiertelne leki przepisane przez lekarz (tabela 1). W grudniu 2011 r. Łącznie 255 pacjentów uczestniczyło w programie Washington Death with Dignity.3 Spośród tych uczestników około 78% (i 81% z 596 osób z Oregonu) miało nowotwór jako rozpoznanie końcowe. Continue reading „Wdrażanie programu Death with Godness w kompleksowym centrum walki z rakiem”