Tylna sciane kostnego przewodu sluchowego zdlutowujemy do poziomego kanalu pólkolistego

Tylną ścianę kostnego przewodu słuchowego stopniowo zdłutowujemy ku dołowi, tak by uzyskać szeroki dostęp do środkowej i dolnej części jamy bębenkowej. Dłutując tylną ścianę przewodu słuchowego musimy mieć na uwadze, iż znajdujemy się w pobliżu kanału nerwu twarzowego i że wskutek nieostrożnego postępowania nerw twarzowy może być łatwo uszkodzony. Tylną ścianę kostnego przewodu słuchowego zdłutowujemy do poziomego kanału półkolistego, którego ściana dość wyraźnie odgranicza się od otaczających kości. Jamę pooperacyjną rozszerzamy tak daleką, jak daleko sięga zniszczenie w kości; wszystkie uchyłki muszą być odsłonięte, by można było dokładnie usunąć nagromadzone masy perlaka. Niektórzy operatorzy zaczynają dłutowanie kości od górnej ściany przewodu słuchowego, przechodząc następnie na tylną ścianę i na wyrostek sutkowy. Wyściółkę jamy bębenkowej i wyrostka sutkowego usuwamy za pomocą ostrej łyżeczki; usuwamy też resztki błony bębenkowe) z młoteczkiem i kowadełkiem. Przy usuwaniu błony śluzowej z wewnętrznej ściany jamy bębenkowej w okolicy okienek musimy czynić to bardzo ostrożnie wobec łatwości uszkodzenia nerwu twarzowego. [przypisy: fizjoterapia Poznań, borelioza, endokrynolog Wrocław ]