Wstępne leczenie prasugrelem w ostrych zespołach wieńcowych bez uniesienia odcinka ST AD 7

Chociaż powikłania krwawienia występowały rzadziej w niektórych podgrupach, takich jak młodzi pacjenci, pacjenci z dużą masą ciała i pacjenci, u których wykonano PCI za pośrednictwem dostępu promieniowego, leczenie wstępne w porównaniu z brakiem leczenia wstępnego, konsekwentnie wiązało się z nadmiarem krwawienia w tych grupach. podgrupy (ryc. S5 i S6 w dodatkowym dodatku). Nie było istotnej różnicy między grupami pod względem częstości występowania zdarzeń niepożądanych poważnych nie związanych z krwotokiem. Częstość występowania krwawienia z nosa i krwiaka była wyższa w grupie otrzymującej leczenie wstępne niż w grupie kontrolnej (tabela S2 w dodatku uzupełniającym). W badaniu farmakodynamicznym wykazano, że w momencie dostępu do tętnicy mediana wynosiła 4,8 godziny po pierwszej dawce nasycającej, wystąpiło większe hamowanie płytek krwi w grupie leczonej przed leczeniem niż w grupie kontrolnej (ryc. S7 w dodatkowym dodatku), co mogły przyczynić się do zwiększenia częstości powikłań krwotocznych w grupie wstępnej. W 2 godziny po drugiej dawce nasycającej aktywność przeciwpłytkowa była podobna w obu grupach, z niskim poziomem reaktywności płytek obserwowanym do 24 godzin.
Dyskusja
Chociaż wstępne leczenie aspiryną i antagonistą P2Y12 było zaleceniem klasy I w wytycznych i powszechnej praktyce leczenia pacjentów z ostrymi zespołami wieńcowymi NSTE, stwierdziliśmy, że wstępne leczenie prasugrelem nie zmniejszyło odsetka niedokrwiennych zdarzeń w całej populacji lub w kohorcie, która przeszła PCI, kohortę, która przeszła CABG, lub kohortę, która otrzymała tylko leczenie. Istniało znacznie więcej poważnych i zagrażających życiu powikłań krwotocznych niezwiązanych z CABG w grupie przed leczeniem niż w grupie kontrolnej – głównie wśród pacjentów poddanych PCI. Jednak częstość zakrzepicy w stencie i zgonów była niska w obu grupach.
Korzyści z dodania klopidogrelu do kwasu acetylosalicylowego u pacjentów z ostrymi zespołami wieńcowymi NSTE pokazano w badaniu Clopidogrel in Unstable Angina w celu zapobiegania nawracającym zdarzeniom (CURE), w którym oceniano konserwatywną strategię postępowania medycznego.4 W badaniu CURE mała podgrupa 21% pacjentów poddano PCI średnio 10 dni po randomizacji. Znacząca korzyść w odniesieniu do niedokrwiennych punktów końcowych po wstępnym leczeniu klopidogrelem w tej podgrupie PCI stanowi precedens dla leczenia klopidogrelem przed cewnikowaniem.21 Kolejne randomizowane badania nie potwierdziły korzyści ze wstępnego leczenia klopidogrelem w odniesieniu do zdarzeń niedokrwiennych u pacjentów w stabilnym stanie, którzy byli w trakcie planowa PCI, 3,22-24 oraz ostatnia metaanaliza nie wykazały korzyści z przeżycia po leczeniu klopidogrelem u ponad 37 000 pacjentów poddawanych PCI.9 W naszych badaniach prasugrel podawany jako leczenie wstępne był biologicznie skuteczny w czasie cewnikowania lub PCI, jak pokazują wyniki farmakodynamicznego badania, ale wstępne leczenie prasugrelem nie zmniejszyło występowania powikłań zakrzepowych w całej populacji ani wśród pacjentów poddawanych PCI
[więcej w: rehabilitacja prądy, endometrium przed okresem, sonoforeza wskazania ]

Powiązane tematy z artykułem: endometrium przed okresem rehabilitacja prądy sonoforeza wskazania