Wstępne leczenie prasugrelem w ostrych zespołach wieńcowych bez uniesienia odcinka ST AD 8

Brak ochrony przed zdarzeniami niedokrwiennymi wykazano konsekwentnie we wszystkich wcześniej określonych podgrupach, w tym u pacjentów, którzy byli najbardziej narażeni, takich jak osoby w podeszłym wieku, pacjenci z cukrzycą oraz u pacjentów z globalnym rejestrem wyników ostrego wieńcowego zdarzenia wieńcowego (GRACE). 140 lub więcej (z ocenami od do 372 i wyższymi punktami wskazującymi na większe ryzyko). Sugeruje to, że silniejsza terapia przeciwpłytkowa nie zapobiega wystąpieniu zawału mięśnia sercowego przed cewnikowaniem ani po PCI. Nasze dane są zgodne z wynikami wcześniejszych badań oceniających stosowanie inhibitorów glikoproteiny IIb / IIIa w podobnej sytuacji klinicznej.25,26 Brak hamowania P2Y12 w grupie kontrolnej nie był związany z nadmiarem zdarzeń niedokrwiennych u pacjentów, którzy przeszedł CABG lub wśród osób, które same otrzymały leczenie. Największy odsetek wszystkich poważnych powikłań krwotocznych TIMI wystąpił w kohorcie pacjentów poddanych CABG z nieistotnym nadmiarem obserwowanym przy wstępnej terapii w tej kohorcie (ryc. S5 w Dodatku uzupełniającym). Wystąpił znaczący wzrost, przy wstępnym traktowaniu 3 razy, w częstości występowania poważnych epizodów krwawienia TIMI niezwiązanych z CABG, w tym 6-krotnego wzrostu częstości występowania zagrażającego życiu krwawienia, chociaż nie było nadmiaru krwawienia wewnątrzczaszkowego lub śmiertelnego. Różnice w bezpieczeństwie między grupami były powodowane przez kohortę PCI, która miała taki sam znaczny nadmiar powikłań krwotocznych jak obserwowany w populacji globalnej. Krwawienie w kohorcie PCI występowało wcześnie, w porównaniu z krwawieniem w kohorcie CABG, w którym krwawienie było opóźnione i zależało od czasu operacji w odniesieniu do podawania prasugrelu. Dostęp promieniowy w porównaniu z dostępem do kości udowej był związany z 61% mniejszą częstością występowania poważnych krwawień TIMI niezwiązanych z CABG, ale zagrożenie bezpieczeństwa związane z leczeniem wstępnym utrzymywało się w tej podgrupie.
Pomimo braku rygorystycznych badań potwierdzających praktykę leczenia klopidogrelem u pacjentów z ostrymi zespołami wieńcowymi NSTE, praktyka ta stała się powszechna i często była rozszerzana na nowych doustnych antagonistów P2Y12. Nasze wyniki potwierdzają podawanie prasugrelu po poznaniu anatomii naczyń wieńcowych i po wybraniu PCI jako strategii leczenia. Obecnie ryzyko powikłań niedokrwiennych przed cewnikowaniem jest wyjątkowo niskie, zważywszy na krótki odstęp czasu między przyjęciem a cewnikowaniem.16,17,27-30 Coronaryografia nie tylko potwierdza diagnozę, ale ma kluczowe znaczenie dla określenia strategii leczenia. W naszej populacji pacjentów z ostrymi zespołami wieńcowymi NSTE, 32% nie wymagało leczenia wstępnego, ponieważ przeszli CABG lub otrzymali leczenie z lub bez dalszego hamowania P2Y12.
[hasła pokrewne: wkładki ortopedyczne, ortopeda warszawa, forum kulturystyczne ]

Powiązane tematy z artykułem: forum kulturystyczne ortopeda warszawa wkładki ortopedyczne